贵阳市医疗保障局等七部门关于印发贵阳贵安巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案的通知

各区(市、县）医疗保障局、民政局、财政局、卫生健康局、乡村振兴局、税务局、贵安新区各乡镇:

为全面做好贵阳贵安巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作，切实落实农村低收入人口医疗保障，筑牢三重制度综合保障防线，根据《贵州省医疗保障局等七部门关于印发贵州省巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案的通知》（黔医保发〔2021〕51号）文件要求，市医保局会同市民政局、市财政局、市卫生健康局、市乡村振兴局、国家税务总局贵阳市税务局、国家税务总局贵州贵安新区税务局，制定了《贵阳贵安巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》，现印发你们，请认真贯彻执行。

贵阳市医疗保障局 贵阳市民政局

贵阳市财政局 贵阳市卫生健康局

国家税务总局贵阳市税务局 贵阳市乡村振兴局

国家税务总局贵州贵安新区税务局

2021年9月28日

贵阳贵安巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案

为深入贯彻党中央、国务院及省委、省政府关于实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的决策部署﹐持续做好特困人员、低保对象、脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口等低收入人口医疗保障工作，筑牢三重制度综合保障防线，守住不发生因病规模性返贫致贫的底线，根据国家医保局等七部门《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》及《贵州省医疗保障局等七部门关于印发贵州省巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案的通知》（黔医保发〔2021〕51号）要求，结合贵阳贵安医疗保障工作实际，制定本实施方案。

一、总体要求

(一）指导思想。

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导﹐全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，坚持以人民为中心，在脱贫攻坚目标任务完成后，设置5年过渡期，在2021—2025年期间通过夯实基本保障制度基础，优化调整医保扶贫政策，健全防范化解因病返贫致贫长效机制，提升医疗保障公共管理服务水平，巩固好医疗保障脱贫攻坚成果，助力乡村振兴战略全面推进，不断增强参保群众获得感、幸福感、安全感。

(二）基本原则。

——坚持医保制度普惠性保障功能，完善基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障政策，合理确定农村医疗保障待遇水平，增强医疗保障基础性、兜底性保障。

——坚持问题导向、目标导向，围绕解决参保群众最关心、最直接、最现实的医疗保障问题，开展常态监测、动态排查，发现问题立行立改，有效防范因病返贫致贫风险。

——坚持尽力而为、量力而行，既要应保尽保，避免保障不足，又要防止泛福利化倾向，防止过度保障，确保制度可持续发展。

——坚持高质量发展，着力提升医疗保障公共管理服务水平，提升农村居民医疗保障服务便捷性和可及性，补齐农村医疗保障服务供给短板。

二、主要任务

(一)巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，完善脱贫人口医疗保障待遇政策。

1.优化调整脱贫人口医疗救助资助参保政策。完善居民医保分类资助参保政策，根据脱贫人口实际困难，实施分类资助。脱贫人口（原建档立卡贫困人口)参加城乡居民医保的，按不同的低收入人口身份类别给予相应资助。低收入人口包括低保对象、特困人员、农村易返贫致贫人口（包括脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口)以及因病等刚性支出较大或收入大幅缩减导致基本生活出现严重困难人口(以下简称“突发严重困难户”)四类对象。属于特困人员（孤儿、事实无人抚养儿童视同特困人员管理，下同)的给予全额资助，属于低保对象的给予定额资助﹐属于农村易返贫致贫人口的在过渡期内可根据实际享受一定期限的定额资助政策，资助标准随城乡居民参保个人缴费标准适时调整。参保人员具有多重特殊身份属性的按就高原则享受参保资助，不得重复资助。未纳入低收入人口范围的稳定脱贫人口（以下简称“稳定脱贫人口”)，过渡期内严格落实国家和省委省政府政策要求，按标准退出，不再享受医疗救助资助参保政策。

⒉分类调整医疗保障扶贫倾斜政策。基本医保继续实施公平普惠保障政策。大病保险对特困人员、低保对象、农村易返贫致贫人口给予倾斜支付。进一步夯实医疗救助托底保障，合理控制救助对象政策范围内自付费用比例。过渡期内稳定脱贫人口按规定享受基本医保待遇﹐按照国家和省委省政府政策要求逐步退出大病保险和医疗救助倾斜待遇。

3.持续开展巩固医疗保障脱贫攻坚成果问题排查和整改。始终坚持问题导向，实行常态监测、动态排查，紧盯各类专项整治、成效考核、巡视、审计发现的问题，纳入问题整改台账统一管理，推进建立长效工作机制，为全面推动乡村振兴工作不断夯实基础。

4.持续巩固易地扶贫搬迁医疗保障成果。持续加强易地扶贫搬迁后续医疗保障政策支持力度，完善易地扶贫搬迁人员参保管理台账，做好搬迁人员信息维护，按规定落实好参保资助政策，及时落实搬迁群众三重医保待遇﹐做好易地扶贫搬迁人员医保关系转移接续，为外出就业创业人员做好异地就医备案服务，确保搬迁群众公平享有基本医疗保障。

5.坚决治理医保扶贫领域过度保障政策。坚决防范福利主义，严禁超越发展阶段、超出承受能力设定待遇保障标准，杜绝新增待遇加码政策。将脱贫攻坚期地方自行开展的其他保障措施资金统一并入医疗救助基金。推进居民基本医保统筹地区内政策统一、待遇普惠，确保政策有效衔接、待遇平稳过渡、制度可持续。

(二)有效衔接实施乡村振兴战略，合理确定农村居民医疗保障待遇水平。

1.确保低收入人口应保尽保。落实县乡两级参保动员主体责任，做好分类资助参保工作，重点做好低收入人口和脱贫人口参保动员工作。健全低收入人口参保台账，将符合资助参保范围且核准身份信息的特困人员、低保对象、农村易返贫致贫人口纳入基本医保动态参保管理。对已实现稳定就业的脱贫人口，引导其依法依规参加职工医保。做好低收入人口参保和关系转移接续工作，跨区域参保关系转移接续以及非因个人原因停保断保的，原则上不设待遇享受等待期，确保待遇接续享受。

⒉增强基本医疗保险保障功能。完善统一的城乡居民基本医保制度，巩固住院待遇保障水平，县域内政策范围内住院费用支付比例总体稳定在70%左右，一个自然年度内,城乡居民医保(不含大病保险）统筹基金年度最高支付限额不低于25万元。补齐门诊保障短板，规范慢特病门诊保障政策，结合实际适当扩大慢特病门诊病种范围，将更多周期长、适合在门诊治疗、医疗费用负担较重的病种纳入门诊保障范围。深化高血压、糖尿病(简称“两病”)门诊用药保障和健康管理专项行动，推进“两病”患者用药保障和健康管理全覆盖，切实降低“两病”并发症、合并症风险。

3.提高大病保险保障能力。巩固大病保险保障水平，城乡参保居民大病保险起付线降低并统一至统筹地区上年居民人均可支配收入的50%，2021年起付线为7000元，实行分段赔付，政策范围内最低支付比例为60%，大病保险年度最高支付限额20万元。在全面落实大病保险普惠待遇政策基础上，对特困人员、低保对象、农村易返贫致贫人口、脱贫人口实施起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、取消封顶线的倾斜保障政策。

4.夯实医疗救助托底保障。完善统一规范的医疗救助制度，明确救助费用范围，严格执行基本医保“三个目录”规定，按规定做好分类救助。统筹加大慢特病门诊救助保障，慢特病门诊和住院救助共用年度救助限额，医疗救助年度救助限额统一提高到5万元。年度救助限额内，特困人员、低保对象中的长期保障户及80岁（含）以上老年人政策范围内个人自付慢特病门诊及住院医疗费用按100%比例予以救助；低保对象中的一般户、农村易返贫致贫人口和脱贫人口按70%比例予以救助；突发严重困难户按50%比例予以救助。对规范转诊的救助对象，经三重制度支付后政策范围内个人负担仍然较重的给予倾斜救助。对超过医疗救助年度救助限额的政策范围内个人自付慢特病门诊及住院医疗费用按照75%再次进行救助；年度累计再救助金额不超过医疗救助年度救助限额的50%，倾斜救助费用范围是“基本医保三个目录范围内，超出医疗救助限额之上”的高额费用。

5.建立健全防范化解因病返贫致贫长效机制。做好因病返贫致贫风险监测，建立健全防范化解因病返贫致贫的主动发现机制、动态监测机制、信息共享机制、精准帮扶机制。根据防止因病返贫致贫行业部门预警标准，医保部门做好低收入人口慢性病、特殊疾病门诊和住院自付费用监测，卫生健康部门按相关规定监测符合大病专项救治病种范围的脱贫人口,将达到预警标准的人员名单反馈乡村振兴部门。市乡村振兴局指导各地排查核实其家庭因病返贫致贫风险，将符合监测对象条件的人员，纳入“全国防返贫监测信息系统”动态管理，并按省乡村振兴局的统一安排，将监测对象名单通过“贵州省数据共享交换平台”反馈医保、民政、卫生健康等部门，跟进落实帮扶措施。对相关部门核准身份的高额费用负担患者，医保部门依申请给予医疗救助，救助对象政策范围内个人自付慢特病门诊及住院医疗费用按50%进行救助，医疗救助年度救助限额为5万元。对规范转诊的救助对象，经三重制度支付后政策范围内个人负担仍然较重的给予倾斜救助。对超过医疗救助年度救助限额的政策范围内个人自付慢特病门诊及住院医疗费用按照55%再次进行救助；年度累计再救助金额不超过医疗救助年度救助限额的50%，倾斜救助费用范围是“基本医保三个目录范围内，超出医疗救助限额之上”的高额费用。健全引导社会力量参与减贫机制，鼓励商业健康保险和医疗互助发展，不断壮大慈善救助，形成对基本医疗保障的有益补充。

（三）推进医疗保障和医疗服务高质量协同发展，整体提升农村医疗保障和健康管理水平。

1.提升农村地区经办管理服务能力。全面实施医疗保障公共服务标准化规范化工程，构建全省统一的医疗保障经办管理体系，重点加强农村地区医保经办能力建设，大力推进服务下沉，积极推动医疗保障公共服务“掌上办”“网上办”和“身边办”，强化对乡(镇、街道）医保经办人员的培训指导，提高医保服务可及性和服务水平。全面实现参保人员市域区内基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算。基本实现异地就医备案线上办理，稳步推进门诊费用跨省直接结算工作。

⒉综合施措合力降低看病就医成本。常态化、规范化做好国家集中采购、区域性联盟采购中选药品、医用耗材等产品在我市落地采购。重点保障基层医疗机构药品使用，关注乡、村两级定点医疗机构药品采购供应情况。创新完善医保协议管理，持续推进支付方式改革，做好规范诊疗管理。医保经办机构可按协议约定向医疗机构预付部分医保资金，缓解其资金运行压力。

3.引导实施合理诊疗促进有序就医。继续保持基金监管高压态势，建立和完善医保智能监管子系统，完善举报奖励机制，市县两级要压实监管责任，加大对诱导住院、虚假医疗、挂床住院等行为打击力度。强化医疗服务质量管理，引导定点医疗机构优先选择基本医保目录内安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材，严格控制不合理医疗费用发生，减轻低收入人口医疗费用负担。全面落实异地就医就医地管理责任，优化异地就医结算管理服务。建立健全医保基金监督检查、信用管理、综合监管等制度，推动建立跨区域医保管理协作协查机制。

4.补齐农村医疗卫生服务供给短板。低收入人口在省内定点医疗机构就医，住院起付线连续计算（按年累计收取一次最高起付线），执行参保地同等待遇政策。将符合条件的“互联网+”诊疗服务纳入医保支付范围，提高优质医疗服务可及性。加强基层医疗卫生机构能力建设。结合经济社会发展、乡村规划调整等情况，引导医疗卫生资源下沉，整体提升农村医疗卫生服务水平，促进城乡资源均衡配置。动态监控乡村医疗卫生机构和人员变化情况，及时发现问题隐患﹐采取针对性措施解决,确保农村医疗卫生服务全覆盖。

三、保障措施

(一）加强组织领导。

各区（市、县）、贵安新区要高度认识工作的重要性，全面落实“省负总责、市县落实”的工作机制，强化组织保障、工作力量、制度资源等方面的统筹衔接，坚决巩固好医疗保障脱贫攻坚成果，助力乡村振兴战略全面推进。各区（市、县）、贵安新区要按照本方案的工作要求，指导督促各乡镇抓好落实。要建立统一高效的议事协调工作机制,研究解决政策衔接过渡中的重大问题。

(二）加强部门协同。

医保部门负责统筹推进巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的制度、机制建设，抓好政策落实。民政部门负责做好特困人员、低保对象等的身份认定和信息共享。乡村振兴部门负责做好农村易返贫致贫人口、突发严重困难户等身份认定和信息共享，建立健全防止返贫致贫动态监测和帮扶机制。财政部门负责做好资金投入保障。卫生健康部门负责做好基层医疗卫生服务能力建设和医疗机构行业管理、做好大病专项救治及有关监测。税务部门负责做好费款征收工作。医保、民政、乡村振兴、卫生健康、税务等部门共同做好低收入人口信息共享工作。

(三）强化统筹调度。

各区（市、县）、贵安新区要依托于统一的医保信息系统加强对低收入人口医保帮扶政策落实和待遇享受情况调度监测。要健全完善低收入人口调度监测机制，精准确定监测人员范围，跟踪调度政策优化调整及综合保障政策落实情况，实现信息精准管理。要按乡镇、县、市三级定期汇总报送数据，切实掌握低收入人口、脱贫人口等特殊群体参保、资助、待遇落实情况，做好因病返贫致贫风险预警和相关政策的督促落实。

(四）加强宣传引导。

各区（市、县）、贵安新区要认真制定宣传方案，全面强化政策解读，做好宣传引导，营造良好舆论氛围。要加强医保巩固脱贫攻坚政策变化的舆情监测，特别是做好脱贫人口政策宣传解释，引导脱贫人口对政策合理预期，及时回应社会关切。各地贯彻落实情况要向有关部门反馈，重大问题要及时报告。

本方案自印发之日起执行，如遇相关规定与本方案不一致处，以本方案规定为准。