浙江省医疗保障局关于印发浙江省医疗保障疾病诊断相关分组（ZJ—DRG）细分组目录（1.0版）的通知

各市医疗保障局，省级医疗单位：

根据《关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见》（浙医保联发〔2019〕12号）和《浙江省基本医疗保险住院费用DRGs点数付费暂行办法》（浙医保联发〔2019〕21号）精神，为全面推进全省住院费用开展DRGs点数付费，指导各地规范DRG分组工作，经商省卫生健康委，我局组织制定了《浙江省医疗保障疾病诊断相关分组（ZJ—DRG）细分组目录（1.0版）》（以下简称“ZJ—DRG细分组”），现印发给你们，并就有关事项通知如下。

一、应用统一分组体系

ZJ—DRG细分组是参照国家医疗保障局CHS—DRG细分组（1.0版）的分组结果，对《国家医疗保障DRG（CHS—DRG）分组方案》376组核心DRG（ADRG）的进一步细化，是浙江省医保DRG分组的基本遵循和付费的基本单元，共998组。各地要严格依据此方案开展分组相关工作，不得自行增补DRG分组，本地的分组工作完成后应及时报省医保局备案。

二、建立动态调整机制

根据全省分组和DRGs付费系统实际运行情况，建立ZJ—DRG动态调整机制。各设区市在实际工作中，对本方案确有调整需求的，应书面提交调整报告，报告内容需包含调整组别名称、相关病例数及费用情况、调整理由等核心要素，调整范围不得超出国家医保局核心DRG（ADRG）范围。省医保局将适时组织召开专家论证会，对调整需求论证，根据论证结果形成调整意见予以公布。

三、规范数据采集使用

各级医疗保障部门要加强信息系统改造，做好基础数据采集和使用的规范，进一步强化病案首页规范管理，完善病案首页和医疗保障结算明细信息的采集、审核、反馈等机制，并加大宣传培训力度。各定点医疗机构要做好基础数据质量控制，切实加强病案编码队伍建设，提高病案首页质量，确保病案首页和医疗保障基金结算明细信息各指标项真实、准确、可追溯，建立病案首页和医疗服务明细信息表的唯一标识变量，并做好关联工作，确保同一患者信息的完整性。

四、完善相关配套政策

各地在推进改革中要进一步明确相应的政策措施。一是提高病组入组率。及时开展数据采集和清洗工作，做好分组结果的效能、原则、逻辑、内涵核查，确保病例入组率90%以上。二是做好对照研究。比较DRG模拟付费和现有付费方式在基金支出、患者负担、医疗机构收入和效益、医疗行为等方面的变化。三是探索建立适应DRG付费特点的监管体系，防止出现减少服务、高套分组、分解住院、推诿病人等行为。

各地在执行过程中遇到的新情况、新问题请及时报告省医保局医药服务管理处。

附件：浙江省医疗保障疾病诊断相关分组（ZJ—DRG）细分组目录（1.0版）.docx

浙江省医疗保障局

2020年8月12日

（此件主动公开）