胜利油田医疗保障信息系统升级暂停服务公告

为提供更加高效优质的医保服务，全面落实国家医保待遇清单制度，按照国家和山东省医疗保障局的统一部署，胜利油田医保中心定于2022年 3月12日至3月22日对医保信息系统进行升级。升级期间，将暂停胜利油田医保中心范围内相关医保经办服务。具体事宜公告如下：

一、暂停服务时间

暂停服务时间：3月12 日（星期六）18：00至3月22日（星期二）8：00

二、暂停服务期间业务办理

（一）职工参保登记及转移接续

1.暂停服务期间，暂停办理单位及职工的基数申报、参保登记、信息变更、增减员、医保缴费、查询、个人账户划拨等业务，系统升级完成将逐步恢复办理。

2.职工基本医疗保险关系转移接续。职工基本医疗保险关系转入，正常收取《基本医疗保险参保凭证》《基本医疗保险转移类型变更信息表》并进行整理造册，待系统升级完成后将集中进行业务补录办理。职工基本医疗保险关系转出，在系统停机期间暂停办理，系统升级完成后逐步恢复办理。

（二）医保定点医药机构门诊、住院医疗费结算

1.门诊统筹及门诊慢（特）病用药费用结算。暂停服务期间，参保人员需要在门诊统筹及门诊慢（特）病定点医疗机构购药的，可以在暂停服务前，按照相关规定到定点医疗机构提前开具一个月的用药量或治疗费，确保日常用药、治疗不间断。系统暂停服务期间开药、治疗的，须全额缴费后取药、治疗，待系统升级完成后，持相关资料在胜利油田医保中心服务网点进行报销。

2.住院治疗费用（含生育费用）结算。暂停服务期间出院的参保人员，发生的住院费用（含生育费用），缴纳必要押金后出院，系统升级完成后，再行结算。

3.生育门诊医疗费手工报销业务由胜利油田医保中心服务网点受理相关材料，系统升级后办理手工报销。

（三）异地就医

1.异地就医备案。医保信息系统暂停服务期间，需办理异地就医备案的，分两种情况处理：一是系统升级后仍未出院的可补办备案手续，出院时直接在就医地联网医院进行结算；二是已备案但未能直接联网结算的，或在暂停服务期间出院未能及时备案的，产生的医疗费用由参保人现金结算，系统恢复服务后，由胜利油田医保中心服务网点按规定进行手工报销；

2.零星报销。在胜利油田医保中心各服务网点按规定进行手工报销时，需提供正规收费票据、费用明细、出院记录或诊断证明等相关材料。

（四）门诊慢特病病种待遇认定

系统暂停服务期间，相关医院正常受理门诊慢（特）病申报业务，系统升级完成后集中确认鉴定结果，期间严格执行门诊慢特病病种待遇认定的办结时限。对于系统暂停服务期间通过鉴定的参保人员，暂按慢病人员管理。系统暂停服务期间开药、治疗的，须全额缴费后取药、治疗，系统升级完成后，持相关资料到胜利油田医保中心服务网点进行报销。

（五）长期护理保险待遇申请

1.系统暂停服务期间，长护待遇申请不受限制。升级期间申请长护待遇的由定点服务机构按正常申办条件和申办流程办理。

2.系统暂停服务期间，如需办理住院（出院）时，因医保暂停结算，系统升级完成后定点医疗机构再进行补录、结算。

（六）网办、掌办业务

系统暂停服务期间，暂停网办（个人网上服务）、掌办业务（微信公众号“胜利社保在线”、小程序“胜利医保”）查询及办理，系统升级完成后将逐步恢复办理。

三、胜利油田医保平台系统升级后的相关变化

胜利医保信息平台升级是油田医保真正融入国家医保大秩序、大平台的具体体现，为今后医保工作的顺利开展奠定基础。按照国家医保局、财政部《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》《贯彻落实医疗保障待遇清单制度三年行动方案（2021-2023年）》的要求，企业自行建立的补充医疗保险暂不纳入待遇清单制度管理。此次油田医保信息平台升级后，系统仅对基本医疗保险待遇进行结算。在本地及异地医院进行门诊、住院、慢特病联网结算时基本医保、企业补充医保一单制结算暂时无法继续实现。油田补充医保待遇将根据参保人员联网就医信息自动核算并发放。

在这里提醒广大参保职工注意，在本地、异地就医时请您务必持医保电子凭证或医保卡在就医医院进行联网结算，在医院就医时仅对基本医保部分进行联网结算，胜利油田医保中心将使用参保人的联网结算数据，及时核算补充医疗保险补助并打入参保人社保卡金融区内。若不进行联网结算，将无法进行企业补充补助资金的核算和发放。

四、其他事项

系统升级停机期间，请参保人、参保单位合理安排医保业务申办时间，按定点医药机构的指引做好购药就医安排。在此过程带来的不便，敬请广大参保人谅解。如有疑问可向胜利油田医疗保险管理服务中心咨询(值班电话见下表，如无特殊情况，建议您上班时间拨打)。

                                                                                                                                 山东省胜利油田医疗保险管理服务中心  

                                                                                                                                                 2022年3月1日  

附件：              值班人员联系方式