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关于印发《邯郸市医养结合机构服务质量提升行动方案》的通知

发表日期：2021-01-12 15:21:42.0

〔2021〕4号

邯郸市卫生健康委员会

关于印发《邯郸市医养结合机构服务质量提升

行动方案》的通知

各县（市、区）卫健局、委属各有关医疗机构：

为规范推进医养结合机构发展，持续提升医养结合服务质量，根据河北省卫生健康委、河北省中医药管理局《关于印发河北省医养结合机构服务质量提升行动方案的通知》（冀卫老龄函〔2021〕1号）工作部署，研究制定了《邯郸市医养结合机构服务质量提升行动方案》，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

邯郸市卫生健康委员会

2021年1月7日

（信息公开：主动公开）

邯郸市医养结合机构服务质量提升行动方案

为推进医养结合机构规范发展，持续提升医养结合服务质量，根据河北省卫生健康委、河北省中医药管理局《关于印发河北省医养结合机构服务质量提升行动方案的通知》（冀卫老龄函〔2021〕1号）工作部署，结合我市工作实际，制定本方案。

一、总体要求

（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，全面落实党中央、国务院和国家卫生健康委以及省委、省政府关于医养结合工作的决策部署。坚持以老年人需求为导向，以提升医养结合服务质量为工作出发点和落脚点。按照职责分工，着力解决影响医养结合机构医疗卫生服务质量的突出问题。为老年人提供安全、规范、优质的医疗卫生服务，切实提升老年人获得感和满意度。

（二）主要目标。到2021年底，医养结合服务相关制度、标准、规范初步建立，医养结合机构医疗卫生服务能力持续提高，医疗卫生服务质量得到提升。到2022年底，医养结合服务质量标准和评价体系基本建立，医养结合机构医疗卫生服务能力和服务质量显著提升。

二、重点任务

（一）全面开展医养结合机构医疗卫生服务质量检查。在全市范围内开展对各类医养结合机构医疗卫生服务质量检查，全面排查存在的问题和不足，明确整改方向和内容，推动医养结合机构医疗卫生服务质量提升。

（二）规范开展医养结合机构医疗卫生服务。医养结合机构中医疗机构的科室设置、人员配备、设施设备配备、药品配备、信息化建设等，应根据医疗机构的类型符合相应医疗机构基本标准的要求。医疗卫生服务严格执行医疗管理相关法律法规、规范性文件及标准，加强医疗卫生服务管理，规范医疗卫生服务行为。严格落实医疗质量安全管理核心制度，完善医疗安全管理相关工作制度、应急预案和工作流程，确保机构内老年人医疗卫生安全。

（三）落实完善医养结合机构服务和管理相关制度标准。按照《医养结合机构服务指南（试行）》《医养结合机构管理指南（试行）》等相关指南，规范医养结合机构服务和管理。结合本地本单位实际，充分总结有益做法，学习借鉴外地外单位典型经验，不断完善医养结合相关服务管理制度、标准规范和具体流程，提升医养结合服务效果。

（四）切实加强医养结合人才队伍建设。加强医养结合机构管理人员、医疗卫生专业技术人员、护理员等人员队伍素质能力建设。加大培养培训力度，分级分类开展专业技能培训、职业道德教育和安全常识培训。做好职称评定、专业技术培训和继续医学教育等工作。鼓励医护人员到医养结合机构执业，促进人才有序流动。认真落实全国医养结合人才能力提升培训项目，继续开展医养结合业务能力提升培训，开展岗位练兵活动。

（五）加快推进医养结合机构信息化建设。加强信息技术支撑，充分利用信息化手段，实现医养结合机构内老年人信息互通共享和医疗卫生服务质量管理控制，提升服务质量和效率。继续开展医养结合监测工作，医养结合机构按照要求登录全国医养结合管理信息系统，及时填报相关服务信息及数据。持续推进国家老龄健康医养结合远程协同服务我市试点工作，使老年人在医养结合机构即可获得远程诊疗指导、在线复诊等服务。

（六）强化医养结合机构常态化疫情防控和传染病防控。加强医养结合机构新冠肺炎常态化疫情防控，严格执行疫情防控有关部署及工作规范、指南，健全完善防控预案，明确责任分工，切实落实疫情防控各项措施。加强医养结合机构感染管理和传染病防控工作，消除机构内交叉感染风险。

三、工作安排

医养结合机构服务质量提升行动自2021年起开始实施，为期2年，每年按照“全面自查—整改核查—总结提升”程序开展工作。

（一）全面自查（1—4月）。各县（市、区）卫健局要安排部署医养结合机构服务质量提升行动，明确工作要求和工作责任，组织辖区内所有医养结合机构开展全面自查。

（二）整改核查（5—8月）。各医养结合机构对自查发现的问题认真整改，可立行立改的立即整改，不能立即整改的，要明确整改方案及期限，在此基础上，填写《医养结合机构服务质量自查整改表》（附件1），并向当地县级卫健局报告自查及整改情况。在机构自查整改基础上，市卫健委将根据要求指导督促县级卫健局对医养结合机构进行全面核查，对发现的问题建立台账，分类指导，督促整改；对存在违法违纪违规的机构，依法依纪依规处置。

（三）总结提升（9—10月）。市卫健委将适时组织专家开展随机实地抽查。全面总结行动开展情况，推动完善相关政策措施，持续提升医疗卫生服务质量。各县（市、区）要将年度行动开展情况形成总结报告，并填写《医养结合机构服务质量提升行动汇总表》（附件2），于每年10月10日前报送市卫健委。国家、省卫健委将组织专家开展抽查评估。

四、工作要求

（一）高度重视，认真组织。各县（市、区）卫健局要高度重视，将医养结合机构服务质量提升行动作为年度重点任务安排部署，加强组织领导和工作保障，落实属地责任和各项行动任务，确保工作取得实效。将医养结合机构医疗卫生服务质量管理纳入医疗质量管理体系范畴，严格按照相关规章和规范执行，确保医疗卫生服务质量安全。

（二）全面排查，整改提高。各县（市、区）卫健局要组织辖区内医养结合机构全面开展自查、逐一核查，建立台账、督促整改。自查和整改工作要实事求是，严禁弄虚作假。对自查中发现的普遍性问题，要统筹研究解决。考虑到新冠肺炎疫情影响，并按照国家要求，请各县（市、区）卫健局在1月份先行组织一次自查，于2021年1月25日前将总结报告和汇总表报送市卫健委老龄处。

（三）巩固成果，宣传推广。各县（市、区）卫健局要认真总结行动中的好经验、好做法，加大宣传推广，发挥示范带动作用，全面展示工作成效。有关情况及时报送市卫生健康委老龄处。

市卫生健康委老龄健康处联系人：李雪芳

联系电话：0310—8168113

电子邮箱：laoling20200805@163.com

附件：1.医养结合机构服务质量自查整改表

2.医养结合机构服务质量提升行动汇总表

附件1

医养结合机构服务质量自查整改表

______省（区、市） 市（区）_____县（市、区） 填报单位 (签章) ：__________________

填表人：__________ 联系电话：___________ 填报日期：______年___月___日

医养结合机构基本情况
机构名称：
医疗床位数量：家庭病床数量：			上年度医疗床位数量：家庭病床数量：
医养结合机构中医疗卫生机构基本情况
医疗机构类型：		□综合医院 □专科医院（含康复医院）□护理院 □中医医院 □基层医疗卫生机构 □其他（请注明）：________
医疗机构注册类型：		□公立机构 □非公立机构
医疗机构等级：		□三级医院 □二级医院 □一级医院 □未定级
纳入医保情况：		□纳入 □未纳入
医养结合机构中养老机构基本情况
养老机构类别：		□养老院（敬老院） □日间照料中心（含养老驿站等）
养老机构经营方式：		□公办公营 □公建民营 □民办民营 □其他（请注明）________
序号	自查内容			自查情况	整改情况
一、落实医养结合机构基本要求
1	医疗机构具有相应资质。
2	医疗机构科室设置、人员配备、设施设备配备、药品配备，根据医疗机构的类型相应地符合各类医疗机构的基本标准。
3	卫生专业技术人员按照规定和需求配备，具有相应执业资格，并在执业范围内执业。
4	建筑设计符合《医疗机构基本标准》《老年人照料设施建筑设计标准》等要求。进行适老化改造，有关设施设备符合适老化要求。
二、落实医养结合机构服务和管理相关制度
5	医疗卫生服务严格执行相关法律法规、规范性文件和强制性标准，落实各项医疗质量安全管理核心制度，制定相适应的人员管理、服务标准和管理规范，确保医疗卫生安全。
6	按照《医院感染管理办法》和医院感染控制行业标准要求，加强医院感染的预防与控制工作。开展中医医疗技术符合《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》要求。设专人负责院内感染控制，落实院内感染防控各项措施。
7	药品购置、存放、调剂、应用符合《中华人民共和国药品管理法》等规定。
8	建立完善的医疗仪器设备操作规程、维修保养制度，并严格按照操作规程使用，定期维修保养、自检并做好记录。
9	建立相应的安全管理体系和风险防范制度，对安全隐患进行防范。建立突发事件处理的应急预案，对跌倒、坠床、噎食、误吸、烫伤、食物中毒等事件，有明确的防范制度与措施以及应急处理流程和报告制度。
10	按照国家、行业标准，符合消防部门相关要求，配备消防设施设备，落实日常消防安全管理要求，定期进行安全生产检查，无重大火灾隐患。
三、规范提供医养结合相关服务
11	根据《医养结合机构服务指南（试行）》制定具体服务流程，建立医养联动机制。
12	定期举办老年人健康知识讲座，普及老年人健康科学知识。为老年人提供环境适应、情绪疏导、心理支持、危机干预、情志调节等心理精神支持服务。
13	建立老年人健康档案，每年自行提供或安排其他医疗卫生机构提供至少1次体检服务。
14	参照已发布的临床路径和有关诊疗指南为老年人提供常见病、多发病诊疗服务。
15	参照《老年护理实践指南（试行）》提供护理服务。按照《常用康复治疗技术操作规范（2012年版）》相关要求提供康复服务。
16	凭医师处方为老年人提供药物，为老年人出具麻醉药品、精神药品的专用处方和专用帐册的管理符合相关规定。
17	分区科学合理，院内医疗废物存放点与治疗区域隔开。
18	按照《医疗机构管理条例》《医疗机构病历管理规定》《中医病例书写基本规范》《中医处方格式及书写规范》等要求规范书写、保存、使用病历，病历记录合格率为100%，开具的医嘱、处方合格率不低于95%。
19	符合《医务人员手卫生规范》的要求。
20	对老年人开展噎食、食品药品误食、压疮、烫伤、坠床、跌倒、他伤和自伤、走失、文娱活动意外等方面的安全风险评估，明确防范措施、应急处理流程和报告制度。有失智老年人的机构做好安全防护措施。
21	符合医养结合服务有关标准、规范要求，服务衔接有序，严格按照医疗卫生机构出入院标准进行转换。
22	老年人健康管理科学、规范，老年人Ⅱ度及以上压疮在院新发生率低于5%。
四、提高医养结合机构管理和服务人员能力
23	定期开展医德医风、人文理念教育，树立以人为本、尊老爱老敬老的服务理念。
24	医务人员遵从《医疗机构从业人员行为规范》，医疗护理员等服务人员遵从国家法律法规和行业标准规范等相关要求。
25	做好职称评定、专业技术培训和继续医学教育等工作。分级分类对专业技术人员及服务人员进行专业技能培训和安全常识培训。
26	定期组织医务人员进行“三基三严”培训，“三基”考核人人达标。
五、强化医养结合机构信息化建设
27	加强信息系统建设，实现医养结合机构内老年人信息互通共享和网络医疗，提升服务质量和效率。
六、做好常态化疫情防控和传染病防控工作
28	严格执行新冠肺炎疫情防控和传染病防控有关部署及工作规范、指南，建立防控预案，明确分工，压实责任。开展对外诊疗服务的机构，完善门急诊预检分诊管理，加强发热门诊管理和感染防控，做好医务人员和入住老年人的防护工作，消除机构内交叉感染风险。
29	严格按照《传染病防治法》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》和《养老机构新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指南》等法律法规及相关规定，做好新冠肺炎疫情防控和传染病防控工作。
30	发现机构内有发热或疑似感染新冠病毒的老年人或工作人员，立即报告并按相关要求做好处置工作。发现机构内有其他传染病病人，在规定时限内进行网络直报或向卫生健康行政部门指定的卫生防疫机构报告疫情，并按规定做好疫情处理。

附件2

医养结合机构服务质量提升行动汇总表

填报单位(签章)： 县（市、区）卫生健康局

填表人： 联系电话： 填报日期： 年月日

序号	内容	数量
一、医养结合机构（以下简称“机构”）情况
1	辖区内机构数量	总数：其中医养结合机构中医疗卫生机构为中医类的机构数量：
2	辖区内机构医疗床位总数
3	辖区内机构家庭病床总数
4	开展自查的机构数量	总数：其中医养结合机构中医疗卫生机构为中医类的机构数量：
5	市级进行实地抽查的机构数量
二、检查内容		自查机构中		抽查机构中
二、检查内容		存在问题	已整改	存在问题	已整改
1	具备医疗机构执业资质。
2	卫生专业技术人员具有相应执业资格，并在执业范围内执业。
3	落实各项医疗质量安全管理核心制度。
4	药品购置、存放、调剂、应用达标。
5	明确专人负责院内感染控制，落实院内感染防控各项措施。
6	符合医务人员手卫生规范要求。
7	老年人健康管理科学、规范，老年人Ⅱ度及以上压疮在院新发生率低于5%。
8	医嘱、处方合格率不低于95%，病历记录合格率为100%。
9	符合医养结合服务有关标准、规范要求，服务衔接有序，严格按照医疗卫生机构出入院标准进行转换。
10	落实新冠肺炎疫情防控和传染病防控各项要求，建立制度，压实责任。
存在问题：一、基本要求方面二、制度落实方面三、开展服务方面四、机构管理和服务能力方面五、信息化建设方面六、常态化疫情防控和传染病疫情防控方面
整改情况：一、基本要求方面二、制度落实方面三、规范开展服务方面四、提高管理和服务能力方面五、强化信息化建设方面六、常态化疫情防控和传染病疫情防控方面