安徽省医保局 安徽省卫生健康委 安徽省
扶贫办关于进一步加强贫困人口慢性病
医保管理服务工作的通知
各市、县(市、区)医保局、卫生健康委、扶贫办（局）：
为切实保障农村建档立卡贫困人口（以下简称“贫困人口”）基本医疗权益，进一步规范贫困人口慢性病门诊综合医疗保障待遇，现就加强贫困人口慢性病医保管理服务工作通知如下：
一、强化宣传，确保政策应知尽知
做好贫困人口慢性病医保管理服务工作，是保障贫困人口基本医疗权益的具体体现，是进一步完善防范因病致贫返贫机制的重要举措，各统筹地区、各有关部门要进一步提高思想认识，充分认识到此项工作的重要意义。要积极依托当地党委、政府，通过驻村扶贫工作队、帮扶干部、村“两委”干部及贫困人口签约家庭医生等，逐户逐人宣讲慢性病病种范围及申报鉴定、报销待遇等政策，明示慢性病鉴定办证的基层医保服务点及相关工作流程等，做到不漏一户、不漏一人。统筹做好边缘易致贫人口慢性病医保管理服务工作。
二、优化服务，确保鉴定应办尽办
通过个人申办、医保信息系统筛查和家庭医生签约服务等方式，及时受理贫困人口慢性病鉴定申请，及时组织鉴定，及时反馈鉴定结论。
（一）个人申办
1.申请受理。贫困人口携带有效身份证件或医保卡、医保码，以及与申请病种相关的近期门诊病历、出院记录（或疾病诊断证明）、与鉴定标准相应的检查报告单等材料，向医保部门委托的基层医保服务点申报。基层医保服务点按规定做好材料初审、受理、报送等工作。贫困人口慢性病病种按照《安徽省农村贫困人口慢性病及重大疾病保障指导目录》确定。
2.组织鉴定。贫困人口慢性病鉴定按月申报，月底鉴定，每月1次。各基层医保服务点应在每月25日前将集中受理的申报材料报送至医保部门指定机构。各地医保部门可探索简化服务流程，开通“绿色通道”，提供即时鉴定服务。同时，要严格慢性病鉴定标准与准入管理，不符合办证标准的不予办证，持续治理“过度保障”问题。省医保局将对慢性病鉴定等工作情况适时予以通报。
3.结果反馈。对鉴定符合条件的，由医保部门统一制作慢性病证（卡）或电子凭证，并在医保信息系统标识；对鉴定不符合条件的，及时向贫困人口患者或其家属做好政策解释，书面告知并登记在案。基层医保服务点根据医保部门通知，将鉴定结论反馈给贫困人口患者或其家属以及贫困人口患者所在村“两委”，并完善送达程序。建立贫困人口慢性病门诊台账，实行动态调整维护。
（二）主动筛查。原则上，县级医保部门通过医保信息系统，每月1次主动筛查符合条件的贫困人口慢性病患者。对在二级及以上医疗机构就诊、有明确慢性病诊断且符合当地慢性病鉴定标准的，实行“零材料”直接办理慢性病证，通知所在基层医保服务点领证并发放至贫困人口患者或其家属。结合签约家庭医生服务，帮助筛查贫困人口患慢性病情况，并协助患病贫困人口及时申请鉴定。
三、规范管理，确保待遇应享尽享
（一）优化鉴定程序。各市、县（市、区）医保部门应不断完善医保信息系统，已开通慢性病门诊网上申请受理渠道的地区，应及时提供“网上办”“掌上办”服务。建立健全慢性病鉴定专家库，从具有副主任医师以上职称的临床医生中遴选产生，定期调整更新。
（二）规范就医服务。贫困人口就诊应按照《安徽省农村贫困人口分级诊疗办法（试行）》执行。医保定点医疗机构应加强慢性病治疗所需常用药品配备，根据临床路径因病施治、规范诊疗、合理检查、合理用药，满足贫困人口慢性病患者就近就便门诊就医需求。结合签约家庭医生服务，在健康管理、慢性病随访、用药指导等方面发挥积极作用。对患有高血压、糖尿病等慢性病的贫困人口，病情稳定并需要长期服用固定药物的，可在遵医嘱前提下适当延长单次门诊处方带药量。
（三）落实医保待遇。贫困人口发生的与鉴定病种相关的慢性病门诊合规医药费用，享受健康脱贫综合医疗保障政策。在联网医保定点医疗机构就医实行“一站式”结算，个人只需承担自付费用；在非联网医疗机构就医的贫困人口，回参保地医保管理机构通过“一站式”结算信息系统结算。
四、加强协作，确保责任落实落地
各级医保、卫生健康、扶贫等部门要按照职责分工，通力协作，切实做好贫困人口慢性病管理服务工作。医保部门负责牵头组织开展贫困人口慢性病鉴定工作，优化办理流程，缩短办证周期，保障贫困人口慢性病综合医保待遇落实。卫生健康部门负责加强医疗机构服务行为的监督管理，配合做好慢性病鉴定、服务工作，加强家庭医生签约服务管理，在服务中发现的疑似慢性病患者，及时向基层医保服务点提供人员信息，并做好慢性病健康管理工作。扶贫部门负责及时准确提供贫困人口数据，对排查发现的疑似慢性病患者，及时向基层医保服务点提供人员信息。
安徽省医疗保障局
安徽省卫生健康委员会
安徽省扶贫开发工作办公室
2020年 6 月 23日
文件下载：
关于进一步加强贫困人口慢性病 医保管理服务工作的通知.doc
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