关于印发衢州市65周岁及以上原发性高血压、2型糖尿病患者门诊免费用药工作实施方案的通知

各县（市、区）卫生健康局、财政局、医保局：

为落实衢州市政府2021年65周岁及以上原发性高血压、2型糖尿病患者门诊免费用药民生实事项目，提高原发性高血压、2型糖尿病患者规范化管理水平，完善医防融合连续服务和分级诊疗协调机制，提升患者健康水平，特制定《衢州市原发性高血压、2型糖尿病患者门诊免费用药工作实施方案（试行) 》，现印发给你们，请遵照执行。

衢州市卫生健康委员会    衢州市财政局    衢州市医疗保障局

2021年4月21日

衢州市65周岁及以上原发性高血压、2型糖尿病患者门诊免费用药工作实施方案

十三五期间，衢州市慢性病负担逐年提高。在管的65周岁及以上原发性高血压患者从8.17万人上升到14.47万人，2型糖尿病患者从1.59万人上升到3.36万人，上升幅度分别为77.21%和110.90%。为贯彻落实好衢州市七届人大六次会议确定的65周岁及以上原发性高血压、2型糖尿病患者门诊免费用药民生实事项目，提高原发性高血压、2型糖尿病患者规范化管理水平，完善医防融合连续服务和分级诊疗协调机制，实施精细化管理和个性化服务，提升患者健康水平，特制定本方案。

一、项目目的

（一）规范基层医疗机构原发性高血压、2型糖尿病患者诊疗工作，提高患者服药率、规范管理率和血压、血糖控制率；

（二）延缓、降低原发性高血压和2型糖尿病相关并发症，降低致残率和死亡率；

（三）提高患者对慢性病管理的依从性、获得感和满意度；

（四）减少患者医疗费用支出。

二、免费对象

满足以下所有条件的原发性高血压或2型糖尿病患者，可享受免费用药政策：

（一）65周岁及以上并被确诊为原发性高血压或2型糖尿病，需进行药物控制的患者；

（二）参加衢州市城乡居民医疗保险或职工医疗保险；

（三）已与基层医疗卫生机构完成家庭医生签约，并建立居民电子健康档案和慢性病专项档案。

三、服务提供单位

全市乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、乡村一体化管理的村卫生室（社区卫生服务站）。

四、免费项目

（一）免费药物

综合考虑药物安全性、治疗有效性、剂型、价格、供应等因素，市卫生健康委组织高血压、糖尿病专家组确定免费药物目录。原则上为医保目录内的国产药品，同类药品优先使用4+7带量采购品种。今后，根据临床需要，由市卫生健康委组织高血压、糖尿病专家组对免费药物目录进行调整、优化。

衢州市高血压免费药物为：硝苯地平缓释片、苯磺酸氨氯地平片、替米沙坦片、厄贝沙坦片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氢氯噻嗪片、盐酸贝那普利片、马来酸依那普利片、酒石酸美托洛尔片、复方利血平氨苯蝶啶片等10种。糖尿病免费供应药物目录为：瑞格列奈片、盐酸二甲双胍片、盐酸二甲双胍缓释片、盐酸二甲双胍肠溶片、格列美脲片、阿卡波糖胶囊等6种。调脂药物：阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、辛伐他汀片等3种。抗血小板：阿司匹林肠溶片1种。

（二）免费检测项目

1.尿微量白蛋白：为符合条件的原发性高血压、2型糖尿病患者每年免费检测一次。

2.糖化血红蛋白：为符合条件的2型糖尿病患者免费检测2次（上半年、下半年各一次）。

3.血糖检测：为符合条件的2型糖尿病患者免费检测8次，即在基本公共卫生服务项目中原有的4次/年免费检测空腹血糖的基础上，增加8次空腹血糖或餐后两小时血糖检测，达到1次/月。

（三）一般诊疗费

一般诊疗费按原途径结算，自费部分由医保参保地财政承担。根据原发性高血压、2型糖尿病患者管理级别确定免费次数。原则上一般诊疗费每年免费次数不超过12次。

五、工作程序

（一）免费用药患者需完成家庭医生签约。尚未签约但符合条件的，就诊时在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）签约门诊或医共体内的全专联合门诊完成签约手续。

（二）免费用药患者由签约家庭医生或医共体内的全专联合门诊医生确定治疗方案，并与患者签订《衢州市原发性高血压、2型糖尿病免费用药知情同意书》，知情同意书一式二份（医疗卫生机构一份、患者一份）。

（三）首次享受免费项目时，患者的医保卡须经乡镇卫生院（社区卫生服务中心）信息化标记。复诊时可凭医保卡享受免费用药服务。其中，检测项目、调脂药物和抗血小板药物由全科医生根据患者病情实际需要开单，并做好告知工作。如使用调脂药物应告知定期检测肝功能和血脂；使用抗血小板药物的应告知注意观察出血倾向。未使用医保卡或因其他疾病就诊的，不享受该政策。

（四）免费项目按照基本医疗保险门诊报销规定报销,自付部分由当地财政全额承担。

（五）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）应对患者定期随访，及时掌握病情动态、药物副作用等。治疗方案需要调整的，由签约家庭医生或医共体内的全专科联合门诊医生重新确定，必要时协助患者转诊到上级医疗机构。

六、保障措施

（一）组织领导。65周岁及以上原发性高血压、2型糖尿病患者门诊免费用药项目是衢州市政府确定的民生实事项目，各县（市、区）要高度重视，成立工作领导小组和专家小组，负责项目的组织领导、信息化改造、规范管理和协调推进工作，统筹整合基本公共卫生服务项目，制定工作实施方案。

（二）信息化改造。市医保局、市县两级卫生信息中心组织完成医保系统、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）HIS系统、居民健康档案信息系统和签约系统的信息化改造。借助信息化手段识别免费用药对象、标记医保卡、免费药品和免费检测项目及频次，动态统计提供免费项目情况(包括免费药物的用药人次、药物品种、数量、药品费、检测费的明细清单和统计报表)和患者管理情况(规范管理率、规律服药率、控制率)。信息化改造和运维所需费用由当地财政按规定保障。

（三）经费保障。符合条件的原发性高血压、2型糖尿病患者免费项目，由市、县（市、区）医保局按照基本医疗保险门诊报销规定报销，医保参保地财政与医保定期按时结算。

（四）宣传动员。通过网络媒体、全科门诊、宣传栏、上门入户等形式向辖区居民宣传免费政策、意义和适用范围，让这项惠民政策家喻户晓，同时对未纳入免费对象，要做好解释宣传工作。 

（五）规范管理。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）对享受原发性高血压、2型糖尿病免费政策的患者进行规范系统管理，定期随访，对患者药物治疗、检测结果、非药物干预进行个性化指导。对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估结果为高危和极高危的患者，推荐使用他汀类药物和低剂量阿司匹林治疗。

（六）督导核查。提供免费用药的各服务单位需严格按照有关要求开展工作。各县（市、区）卫生健康局牵头，医保局、财政局不定期组织对免费用药情况进行专项督导，发现弄虚作假、套取资金等行为，对相关责任人员进行追责，情节严重者，移送司法机关。

七、进度安排

（一）4月30前：各县（市、区）制订原发性高血压、2型糖尿病患者门诊免费用药项目实施方案，成立项目领导小组和专家小组，启动开展信息化改造。 

（二）5月31日前：各县（市、区）完成免费药物的甄选和采购；完成原发性高血压、2型糖尿病患病率、管理率和治疗用药等基本情况的调查摸底工作；初步完成信息化改造，完成项目信息化运行测试。 

（三）6月30日前：各县（市、区）推进项目宣传，完成相关培训。7月1日起正式实施该项目。

八、效果评估

（一）评估指标

1.免费用药项目投入成本、免费用药人群覆盖率；

2.65周岁及以上原发性高血压、2型糖尿病患者服药率、规律服药率、规范管理率、控制率；

3.原发性高血压、2型糖尿病患者相应并发症发生率；

4.免费用药对象满意率。

（二）评估方法

1.现场核查。通过督导、基本公共卫生服务项目考核等途径对各乡镇街道原发性高血压、2型糖尿病患者管理效果进行现场或电话核查。

2.监测统计。通过对《浙江省慢性病监测信息管理系统》、医保报销数据进行统计汇总，评估原发性高血压、2型糖尿病患者并发症的发生率。

3.问卷调查。通过访谈、问卷等形式评估高血压、糖尿病患者对免费用药政策及慢性病管理工作的满意度。

附件：1.衢州市高血压、2型糖尿病患者免费用药工作领导小组及专家组名单.docx

          2.免费药品管理及注意事项.docx

          3.衢州市原发性高血压、2型糖尿病患者免费用药知情同意书.docx

          4.衢州市65周岁以上原发性高血压、2型糖尿病患者免费用药流程图.docx