定西市人民政府办公室关于认真落实深化医药卫生体制改革重点工作任务的通知

定西市人民政府办公室

关于认真落实深化医药卫生体制改革

重点工作任务的通知

各县区人民政府，定西经济开发区管委会，定西生态科技创新城筹委会，市政府各部门，中央及省属在定有关单位：

为深入贯彻落实2021年全国医改工作电视电话会议和全省深化医药卫生体制改革领导小组会议精神，全面落实党中央、国务院和省委、省政府关于医改的决策部署，根据《甘肃省深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》要求，结合全市实际，现就认真落实深化医药卫生体制改革重点工作任务有关事项通知如下：

一、充分认识深化医药卫生体制改革的紧迫性和重要性

医药卫生体制改革事关广大群众的健康，牵系千家万户的幸福，是重大的民生工程。进一步深化医药卫生体制改革，加快卫生健康事业发展，满足人民群众健康需求，是贯彻落实党中央、国务院重大决策部署、党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神以及习近平总书记关于卫生健康及医改工作的重要论述的必然要求。7月20日，全国医改工作电视电话会议在京召开，中共中央政治局常委、国务院总理李克强作出重要批示，中共中央政治局委员、国务院副总理、国务院医改领导小组组长孙春兰出席会议并讲话。7月28日，省委副书记、省长、省深化医药卫生体制改革领导小组组长任振鹤主持召开全省深化医药卫生体制改革领导小组会议，审议通过了《关于推动公立医院高质量发展的实施意见》《甘肃省深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》，对全省医药卫生体制改革作出了全面安排部署。

近年来，全市上下认真贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于深化医药卫生体制改革的总体要求和决策部署，紧紧围绕群众反映强烈的“看病难、看病贵”等突出问题，突出“保基本、强基层、建机制”的原则，强化医疗、医保、医药“三医”联动，通过一系列改革措施，在医改重点领域和关键环节取得了积极成效，群众满意度、获得感明显提升，但在“三医”联动协同性、医疗卫生投入、公立医院党建、基层服务能力等方面还存在着明显的差距和短板。各县区各单位要切实提高政治站位，进一步强化责任意识，从自觉做到“两个维护”的高度，全面推进各项医改措施落细落实，切实增强进一步深化医药卫生体制改革的紧迫性和责任感，确保按期完成以改革向重点工作任务，有序推进医改工作向纵深发展。

二、扎实推进医改各项重点工作任务落实

（一）借鉴推广三明市医改经验

1.建立高效领导机制。各县区要把医改工作摆在重要位置，落实党委和政府主要负责同志任“双组长”责任，确定由同一位政府负责同志分管医疗、医保、医药工作，充分发挥医改领导小组统筹协调作用。每半年召开一次医改领导小组会议，听取医改重点工作推进情况，研究分析亟需解决的医改重点难点堵点工作，强化工作措施，不断推动全市医改工作向纵深发展。将医改重点任务完成情况作为全面深化改革和政府目标管理绩效考核的重要内容。（各县区人民政府负责）

2.建立健全联动机制。进一步深化医疗、医保、医药联动改革，按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径,以药品(耗材）集中带量采购为手段，以药品(耗材)降价为突破口,同步推进医疗服务价格、薪酬、医保支付等综合改革。（市医改办、各相关部门按职责分工负责）

3.落实政府投入责任。严格落实各级政府偿债主体责任,指导公立医院制定债务化解办法，测算、认定、清理公立医院合规债务。按规定落实对公立医院符合规划的基本建设及设备购置,符合国家规定的离退休人员费用、重点学科发展、人才培养、政策性亏损，以及承担公共卫生任务、紧急救治、支边、支农公共服务等投入责任。逐年增加公立医院财政投入，并纳入同级财政年度预算。由同级财政每年按公立医院非流动债务的10%帮助化解债务，减轻公立医院负担，突出公立医院的公益性。严格落实新修订的全省药品零差率补助办法。（各县区人民政府，市财政局、市发展改革委、市人社局、市卫生健康委按职责分工负责）

（二）推动公立医院高质量发展

4.积极争取公立医院高质量发展试点。贯彻落实省政府《关于推动公立医院高质量发展的实施意见》，指导二级以上公立医院结合各自实际制定高质量发展的实施方案。市人民医院积极争取列入建立健全现代医院管理制度省级试点医院，市中医院和通渭县人民医院争取列入首批省级公立医院高质量发展试点县。（市卫生健康委、市政府国资委、市委编办、市发展改革委、市教育局、市财政局、市人社局、市医保局，通渭县、陇西县人民政府）

5.建立公立医院高质量发展考核体系。坚持和强化公立医院公益性导向，对照省上制定的评价指标体系，查找不足、补齐短板，努力促进全市公立医院高质量发展。按照全省考核结果，对三级、二级公立医院进行排名，强化考核结果运用。（市卫生健康委、市政府国资委、市委编办、市发展改革委、市教育局、市财政局、市人社局、市医保局等按职责分工负责）

6.坚持和加强党对公立医院的全面领导。公立医院实行党委领导下的院长负责制，建立书记、院长定期沟通和党委领导下的院长负责执行情况年度报告制度。市第二人民医院、安定区第二人民医院、通渭县人民医院、通渭县中医院、陇西县中西医结合医院、漳县人民医院、漳县中医院、岷县人民医院等8个公立医院落实书记、院长分设。（市卫生健康委、市政府国资委、市委编办等按职责分工负责）

（三）深化医药卫生体制联动改革

7.推动药品耗材集中采购。落实国家组织药品耗材集中带量采购制度。在落实医疗机构采购结算主体责任的前提下，探索推进医保基金与医药企业直接结算。全面落实国家组织药品耗材集中采购医保资金结余留用政策。落实药品集中带量采购医保基金预付制度，提高药品货款支付效率。实施医药价格和招采信用评价制度。推进统一的医保药品、医用耗材分类与编码标准，推进医疗器械唯一标识在监管、医疗、医保等领域的衔接应用。（市医保局、市卫生健康委、市财政局、市人社局、市市场监管局等按职责分工负责）

8.增强药品供应能力保障。加强儿童用药供应保障。完善短缺药品供应保障工作会商联动机制。加大力度推进国家医保谈判药品落地实施。加强基本药物配送管理，重点保障儿童用药供应。各级妇幼保健机构实行药品零差率销售，补助资金由同级财政保障。严格落实新修订的医疗机构药事管理办法实施意见。（市工信局、市卫生健康委、市医保局、市市场监管局等按职责分工负责）

9.深化医疗服务价格改革。建立灵敏有度的价格动态调整机制，以体现医务人员技术劳务价值的手术、中医特色项目等诊疗服务价格为调整重点，并适当向薄弱学科予以倾斜，逐步提高诊疗服务收入在医疗总收入中的比例。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，对原《定西市市县区级医疗服务项目价格手册（2017版）》及2017年以后新增、调整及修订的诊疗项目进行汇总规范的基础上，将原市、县、乡三级项目价格标准调整为按医疗机构级别执行价格标准，市三级价格在省三级价格基础上下浮15%（维持17版市级价格不变），二级价格在市三级价格基础上下浮10%，一级价格在二级价格基础上下浮10%。积极组织申报新增的医疗服务价格项目，加快临床新技术、新项目的开展。（市医保局、市发展改革委、市卫生健康委等按职责分工负责）

10.推进医保支付方式改革。推进区域点数法总额预算和按按病种分值付费（DIP）国家试点。全面落实《定西市城镇职工医疗保险市级统筹办法》，修订完善《定西市城乡居民基本医疗保险市级统筹办法》，巩固城乡居民基本医疗保险市级统筹成效，全面做实职工基本医疗保险基金市级统筹，不断提升医保基金风险共济能力。研究医共体总额付费办法，落实结余留用，合理超支分担制度。完善基层医疗机构医保政策，引导恢复期和康复期患者到基层就诊。（市医保局、市财政局、市卫生健康委等按职责分工负责）

11.深化人事薪酬制度改革。落实“两个允许”有关要求,加快公立医院薪酬制度改革，鼓励实行公立医院主要负责人年薪制。落实事业单位绩效工资政策，扩大市级公立医院收入分配自主权，下放绩效工资的管理、分配、总量审核和高出部分审核等“四个权限”。全面落实《定西市卫生健康系列专业技术人才层级晋升办法（试行）》《定西市乡村医生层级晋升办法（试行）》，不断提升医务人员薪酬待遇。（市人社局、市财政局、市卫生健康委按职责分工负责） 

12.加强人才培养引进和使用。认真落实《关于加强和改进全市教育卫生人才引进工作的意见》，积极引进医疗卫生专业技术急需紧缺人才和高层次人才，不断优化人才队伍结构。加快推进医疗卫生机构人事代理制度建设，实行公开招聘备案制、承诺制。继续实施农村订单定向医学生免费培养项目，加强农村订单定向医学生就业安置和履约管理。（市委编办、市教育局、市卫生健康委按职责分工负责）

（四）促进优质医疗资源均衡布局

13.促进优质医疗资源扩容和均衡布局。按照区域带动、合理布局的原则，鼓励三级医院争创儿科、心血管、神经疾病、肿瘤、创伤等专业的省级区域医疗中心、医学中心分中心。依托省级牵头医院，重点建设呼吸、肛肠、康复、皮肤、肿瘤、多学科诊疗、疼痛等专科联盟和脊柱退变、围术期快速康复、呼吸内镜、肿瘤病理诊断、小儿推拿等技术联盟，每个县级医院建成1-3个专科联盟、1-2个技术联盟。积极推广多学科诊疗模式，优化三级医院日间诊疗服务，日间手术占择期手术比例达到30%以上。加快推进急诊、消化、精神、内分泌、传染病等县级医院急需薄弱学科建设，力争每个县级医院每年建成1-2个薄弱学科。持续落实市政府《关于支持漳县项目建设工作的意见》，补短板，强弱项。积极支持社会办医发展，鼓励社会资本举办口腔、精神、检验、康复等专科医疗机构。全面推开紧密型医疗共同体建设，鼓励社会办医机构牵头组建或参加县域医共体，整体提升基层医疗机构常见病、多发病诊疗能力，医共体内部实行逐级转诊，县级医院下转率达5%以上，基层就诊率达到65%以上。（市发展改革委、市卫生健康委、市人社局，各县区人民政府按职责分工负责）

14.加快推进分级诊疗体系建设。加快分级诊疗体系建设，改善基层基础设施条件，发展社区医院。持续推进县级医院（含中医医院）服务和管理能力建设，大力推进急危重症5大救治中心建设。继续推动县域5个医学中心建设, 县域检验、心电、影像中心使用覆盖率达到100%。加强分级诊疗病种动态管理，结合各医疗机构服务能力，二级及以上公立医院各增加分级诊疗病种5种以上，分级诊疗病种入径率达到100%，临床路径管理率达到50%以上。（市卫生健康委、市发展改革委、市教育局、市人社局、市医保局等按职责分工负责）

15.推进紧密型医联体建设。借助专科（技术）联盟省级牵头医院，实现联盟覆盖的250个县级分级诊疗病种全部在县级成员单位诊治；30种大病80%的患者在县级成员单位诊治；联盟内部90%的诊疗、检查在县级成员单位完成。鼓励社会办医疗机构参加县域医共体。（市卫生健康委、市医保局、市发展改革委等按职责分工负责）

16.提升基层卫生服务能力。深入推进优质服务基层行活动，力争50%的基层医疗机构达到国家基本标准、10%的基层医疗机构达到国家推荐标准。认真开展“线上+线下”基层人员培养。推进乡村医生向执业（助理）医师转化。在确保脱贫人口应签尽签的基础上，逐步扩大常住人口重点人群家庭医生签约服务覆盖范围。深入推进家庭医生签约服务提质增效并探索开展灵活多样的签约服务周期。落实乡村医生待遇。（市卫生健康委）

17.推动中医药振兴发展。立足“全人群”和“全生命周期”，坚持中医西医并重，事业产业并举，健全市县乡村一体化中医药健康服务网络体系。市中医院加快推进省级区域中医诊疗（针灸推拿）中心、治未病中心和中西医结合重症医学科建设。积极争取县级中医医院服务能力提升项目和中医应急救治能力建设项目。建设22个基层中医馆。培育发展5-8个市级中医特色优势专科。持续推进“中医专家联盟”和市县“中医专科联盟”，推进中医特色优势专科市域内同质化发展、县域内帮带提升发展。积极推动中药院内制剂和康养产品等特色中药开发应用，研发3-5种中药茶饮和养生膏方，建成1-2个中医药康养服务基地，县级以上医疗机构设立“康养科”。推进名中医传承工作室建设，开展第四批五级师承教育，积极发掘推广民间中医世家中医药特色诊疗技术。不断普及中医养生保健知识，推广融入中医“治未病”理念的健康工作和生活方式，促进中医药参与公共卫生服务均等化。将符合条件的中医医疗机构纳入医保定点管理范围，对其开展的符合《基本医疗保险诊疗项目目录》的针灸、刮痧、推拿、拔火罐等中医适宜技术和使用的中药饮片提高报销比例，推进中医药特色发展。（市卫生健康委、市发展改革委、市医保局等按职责分工负责）

（五）加强疫情防控和公共卫生体系建设

18.加强新冠肺炎疫情防控。坚持常态化防控和局部应急处置有机结合，切实做好外防输入、内防反弹工作。建立健全公共卫生监测预警和应急指挥体系。推动完善公共卫生重大风险评估、研判，推动完善公共卫生重大风险 评估、研判、决策机制，强化基层公共卫生体系。健全公共卫生 应急处置和物资保障体系。加快推进新冠病毒疫苗接种，提升接种能力，确保全市疫苗接种工作稳妥有序推进。加强疾控机构核酸检测能力建设，市级疾控中心达到5000管以上，县级疾控中心达到1000管以上。持续提升疾控队伍流行病学调查与疫情防控处置救治能力。（市卫生健康委、市发展改革委、市工信局、市公安局、 市财政局、市政府外事办、市医保局、市市场监管局等按职责分工负责）

19.深化疾病预防控制体系改革。完善各级疾病预防控 制机构功能定位，激活疾控机构运行活力，探索建立保障与激励相结合的运行新机制。提高县级医院传染病检测和诊治能力，重点加强感染性疾病科建设，完善检验检测仪器设备配置。加快推进市县疾控机构检测能力、公共卫生应急中心、应急物资储备中心等7个项目建设，以及岷县人民医院重大疫情防控救治体系和漳县中医院传染病楼建设。加强公共 卫生机构人才队伍建设，落实公共卫生医师制度，完善人才评价 机制。（市卫生健康委、市发展改革委、市教育局、市科技局、市财政局、市人社局按职责分工负责）

20.持续推进健康定西行动。组织召开推进健康定西行动联席会议，协调推进健康定西17项专项行动。建立健全媒体健康科普知识发布和传播机制，大力普及健康知识，提升群众健康意识。强化市场监管，坚决依法打击非法营销保健品、坑蒙拐骗等行为。推进基本公共卫务均等化。加强精神卫生和心理健康服务。扩大高发癌症筛查覆盖范围，积极争取县级癌症筛查和早诊早治中心建设试点。推进儿童青少年近视防控和超重肥胖防控。加强艾滋病、地 方病、职业病等重大疾病防治。推动老年健康服务体系建设，增加医养结合服务供给。推进村（居）民委员会公共卫生委员会建 设。深入开展爱国卫生运动，倡导健康文明生活方式。巩固陇西县创建全国健康促进县工作成果，指导安定区按时完成2021年度创建任务，大力开展健康医院、健康学校、健康单位创建工作，年内实现创建工作全覆盖。（市卫生健康委、市委宣传部、市委网信办、市教育局、市民政局、市市场监管局、市文体旅游局等按职责分工负责）

21.创新医防协同机制。强化疾病预防控制中心技术 指导、人员培训、督导评价等职能，督促各级医疗机构落实疾病预防控制职责。积极搭建防治结合、人员柔性流动的平台，推动公共卫生医师到医疗机构进修培训临床知识、参与临床诊疗工作，医疗机构急诊科、感染科、公共卫生科等相关科室临床医师到疾控机构接受公共卫生能力培训，并参与疾病预防控制工作。落实市政府办《关于进一步加强全市妇幼保健服务体系和服务能力建设的实施意见》，完善妇幼保健机构内部管理,提供防治结合的医疗保健服务。依托医共体建设，做好高血压、糖尿病、严重精神障碍、结核病等慢性“四病”的基本医疗和公共卫生服务，提高慢性“四病”的全程管理率和控制率。（市卫生健康委、市发展改革委、市教育局、市财政局等按职责分工负责）

（六）统筹推进相关重点领域改革

22.深入推进区域综合医改。巩固陇西县、临洮县区域综合医改试点成果，积极推广试点经验，推动落实政府投入责任、推动公立医院高质量发展、做实分级诊疗，实现 医生、基金、患者“三下沉”。（市医改办、 各相关部门按职责分工负责）

23.推进健康信息化建设。全市二级及以上公立医院全面接入省级医学影像共享交换平台，将影像等检查检验数据和报告向医疗机构及患者本人有序开放。提高全市远程医学信息平台应用水平，实现远程医疗进科室、跨场景应用，二级及以上公立医院广泛开展各类疑难病症的远程会诊。注重线下服务人性化， 切实解决老年人等群体运用智能技术困难的实际问题。完善药品网络销售监管工作机制，严格实行监管。全面推广应用医保电子凭证，城镇职工和城乡居民医保电子凭证使用率分别达到100%和60%以上。全面推广应用省级医保信息平台，融入全省医疗保障信息化“一张网”，加强数据共享，实现传统服务方式和线上服务方式共同发展，提供更加便捷的就医结算和优质医保服务。（市工信局、市卫生健康委、市医保局、市市场监管局等按职责分工负责）

24.改善群众服务体验。深入推进“互联网+医疗健康”，“五个一”服务行动。推广多学科诊疗模式，中医综合诊疗模式。优化日间诊疗模式，三级医院全部开展日间手术。开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊，开展精准用药服务。进一步推进分时段预约诊疗和集中预约检查检验服务。完善“互联网+” 医疗在线支付工作，改善结算模式，开展诊间（床旁）结算。完善住院先诊疗后付费政策，在有效防范制度风险的前提下，有条件的县区在确保脱贫人口住院先诊疗后付费政策落实的基础上，可将县域内住院先诊疗后付费政策对象调整为农村低保对象、特困人员和易返贫致贫人口，患者入院时不需缴纳住院押金，只需在出院时支付医保报销后的自付医疗费用。（市卫生健康委、市发展改革委等按职责分工负责）

25.实现检验检查结果互认。全市二级及以上医疗机 构全部实现检验、影像、超声检查检验结果互认。对检查检验费用占比高的医院进行重点检查，应该互认但没有互认的，由相关医院、责任医师向患者退回相关检查费用；应该互认但达不到互认要求的，由首诊医院、相关质控中心以及支援医院承担检查费用。考核和处理结果要在全市通报。（市卫生健康委等按职责分工负责）

26.完善全民医保制度。加快推进健全重特大疾病医 疗救助制度。建立健全职工医保门诊共济保障机制。逐步做实基本医保市级统筹。基本实现普通门诊费用跨省直接结算统筹地区全覆盖，探索高血 压、糖尿病等门诊慢特病跨省直接结算。完善医保定点医疗机构和定点零售药店协议管理，积极推进“掌上办”“网上办”等便 民服务。（市医保局、市财政局、市卫生健康委、市市场监管局等按职责分工负责）

27.严格监督管理。完善医疗卫生行业综合监管督查机制，建立医疗卫生机构依法执业自查制度、诚信执业信用分级制度和规范使用医保基金制度。建立医疗机构准入退出机制。深化医保基金监管制度体系改革，加快推进医保基金监管方式创新试点。完善“双随机、一公开”监督抽查、飞行检查等精准监管机制，强化监管结果公开和责任追究。（市卫生健康委、市市场监管局、市医保局等按职责分工负责）

三、切实强化对深化医改工作的组织领导

（一）加强组织领导。各县区各部门要高度重视医药卫生体制改革工作，进一步加强组织领导，勇于担当作为，敢于触碰利益，大力推广三明市医改经验，持续深化医改。各有关部门要按照职责分工，密切配合，强化政策保障，切实解决工作中的实际问题。

（二）强化督导考核。市县医改领导小组要建立督查、考核、问责机制，确保医改各项重点工作落实落细。市医改办要加强对医改推进工作的指导、协调和督查落实，强化对医改进展的效果监测评价，定期考核，适时通报。各县区医改办和市医改领导小组成员单位要都建立任务台账，每季度向市医改办报送进展情况。

（三）积极宣传引导。各县区各部门要全面做好医改的信息发布和宣传引导工作，深入宣传改革的方针政策、工作部署及推进改革的新举措、新进展、新成效。要加强政策解读和培训，努力提升落实医改政策的能力和水平，充分发挥改革的主力军作用。要挖掘深化医改中的好经验、好做法，并将医改信息按月及时报送至市医改办。