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关于印发医养结合机构服务质量提升行动方案的通知

文号:

宁卫发〔2021〕10号

发布部门:

宁夏回族自治区卫生健康委员会

发布时间:

2021-01-08

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政策描述

为深入推进医养结合发展，持续提升医养结合服务质量，根据国家卫生健康委、国家中医药管理局《关于开展医养结合机构服务质量提升行动的通知》（国卫办老龄函〔2020〕974号）要求，我委组织制定了《医养结合机构服务质量提升行动方案》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

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宁夏回族自治区卫生健康委员会文件

宁卫发〔2021〕10号

关于印发医养结合机构服务质量提升行动方案的通知

各市、县（区）卫生健康委（局），宁东管委会社会事务局，宁夏医科大学总医院，宁夏医科大学附属回医中医医院，委直属有关单位：

自治区卫生健康委员会

2021年1月7日

（此件公开发布）

医养结合机构服务质量提升行动方案

为深入推进医养结合发展，持续提升医养结合服务质量，根据国家卫生健康委、国家中医药管理局《关于开展医养结合机构服务质量提升行动的通知》（国卫办老龄函〔2020〕974号），结合实际，制定本行动方案。

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党中央、国务院决策部署以及自治区党委、政府工作要求，坚持以人民为中心的发展思想，以老年人健康需求为导向，以推进医养结合高质量发展为主线，按照补短板、建机制、强能力、见成效原则，着力解决影响医养结合机构医疗卫生服务质量的突出问题，提高医疗服务能力，为老年人提供安全、规范、优质的医疗卫生服务，切实提升老年人的获得感和满意度。

主要目标

计划利用三年时间，逐步建立完善全区医养结合机构医疗服务规章制度和医疗服务规范，推进医疗服务管理制度化、规范化、标准化建设，全面提升医养结合机构医疗服务能力和管理水平。

到2021年底，医养结合服务相关制度、标准、规范初步建立，医养结合机构医疗卫生服务能力持续提高，医疗卫生服务质量得到提升。

到2022年底，医养结合服务质量标准和评价体系基本建立，医养结合机构医疗卫生服务能力和服务质量显著提升。

三、重点内容

（一）全面开展医养结合机构医疗卫生服务质量检查。在全区范围内全面开展对各类医养结合机构医疗卫生服务质量检查，重点查找医疗卫生资质、人员配备、设施设备、服务质量以及疫情防控等方面存在的问题和薄弱环节，明确整改方向和内容，推动医养结合机构医疗卫生服务质量得到明显改善。

（二）规范开展医养结合机构内部医疗卫生服务。推动医养结合机构严格落实各项医疗管理相关法律法规、规范性文件及标准，落实各项医疗质量安全管理核心制度，根据相关要求配置科室、人员和设施设备，规范开展医养结合机构医疗卫生服务。

（三）深化医养结合机构制度建设。严格落实医养结合机构服务和管理相关制度和标准，按照《医养结合机构服务指南（试行）》和《医养结合机构管理指南（试行）》等相关指南加强服务管理，推进制度化、规范化、标准化建设。鼓励各地在实践工作中，持续完善医养结合相关服务管理制度和标准规范。

（四）强化医养结合人才队伍建设。拓展医养结合人才培养培训方式，强化医养结合机构管理人员、医疗卫生专业技术人员、护理员等人员队伍能力建设，加大医养结合人才培训力度。鼓励医护人员到医养结合机构执业，促进人才有序流动。依托全国医养结合人才能力提升培训项目，组织医养结合机构管理和服务人员开展继续教育。

（五）推进医养结合机构信息化建设。加强信息技术支撑，依托全国医养结合管理信息系统，持续开展医养结合监测工作。积极申请国家老龄健康医养结合远程协同服务试点，发挥“互联网＋医疗健康”优势，使更多的老年人在医养结合机构获得远程诊疗指导、在线复诊等服务。

（六）加强医养结合机构常态化疫情防控和传染病防控工作。加强医养结合机构新冠肺炎常态化疫情防控，严格执行疫情防控有关部署及工作规范、指南，明确分工，压实责任，切实落实疫情防控各项措施。加强医养结合机构感染管理和传染病防控工作，消除机构内交叉感染风险。

四、工作安排

医养结合机构服务质量提升行动对象为全国医养结合监测监测系统中录入的医养结合机构，自2020年起开始实施，为期三年，每年按照“全面自查—整改核查—总结提升”的程序开展工作，逐步提升医养结合机构服务质量。

（一）坚持问题导向，全面自查。各市要根据行动方案，会同所辖县（市、区）卫生健康行政部门组织辖区内医养结合机构全面开展自查，对发现的问题要认真整改，能立即整改的要立即整改，不能立即整改的要建立台账，明确整改方案及期限，按时间节点完成整改工作。各医养结合机构要如实填写《医养结合机构服务质量自查整改表》（见附件1），及时向县（市、区）卫生健康行政部门报告自查及整改情况。

（二）紧盯重点环节，整改核查。各县（市、区）卫生健康行政部门负责组织辖区内医养结合机构开展质量提升行动，按照行动方案有序开展自查和整改工作，并分阶段、分重点对各医养结合机构自查整改情况进行核查，按时向市卫生健康部门上报医养结合机构自查整改和开展核查情况报告及《医养结合机构服务质量提升行动汇总表》（见附件2）

（三）完善监督机制，总结提升。各市卫生健康行政部门应在机构自查整改基础上，指导所辖县级卫生健康行政部门对医养结合机构进行核查，对发现的问题进行分类指导、督促整改。对存在违法违纪违规的机构，依法依纪依规处置。要组织人员适时开展随机实地抽查，对行动开展情况进行全面总结，形成本地区总结报告，并认真填写《医养结合机构服务质量提升行动汇总表》，于每年10月中旬前报送自治区卫生健康委。自治区卫生健康委会将组织专家开展抽查评估，每年抽查评估内容将有所侧重。

五、工作要求

（一）高度重视，认真组织。各级卫生健康行政部门要高度重视医养结合机构服务质量提升行动，并作为年度重点任务进行安排部署，结合本地实际情况科学制定行动方案，建立推进机制，加强工作保障，落实各项任务，确保取得实效。要将医养结合机构医疗卫生服务质量管理纳入医疗质量管理体系范畴，严格按照相关规章和规范执行，确保医疗卫生服务质量安全。

（二）全面排查，整改提高。按照属地管理原则，各县（市、区）卫生健康行政部门要对本地区医养结合机构进行逐一核查，对发现的问题及时建立台账，对标对表抓好整改落实。自查和整改工作要统筹推进，边查边改，严禁弄虚作假。对自查中发现的普遍性问题，要统一研究解决，对不能及时解决的要及时汇报。各市卫生健康委于2021年1月29日前将工作开展情况及《医养结合机构服务质量提升行动汇总表》报送自治区卫生健康委。

（三）巩固成果，宣传推广。各级卫生健康行政部门要认真总结行动中发现的好做法并形成可复制、可借鉴的经验，予以宣传推广，提升社会各界对医养结合工作的关心和支持力度，共同推动我区医养结合机构健康养老能力水平。提升行动中有关情况请及时报送自治区卫生健康委。

自治区卫生健康委老龄健康处联系人：张兴宁

联系电话：0951—5019185

电子邮箱：nxlljkc@163.com

附件：1.医养结合机构服务质量自查整改表

2.医养结合机构服务质量提升行动汇总表

附件1

医养结合机构服务质量自查整改表

市（区）_____县（市、区）填报单位 (签章) ：__________________

填表人：__________ 联系电话：___________ 填报日期：______年___月___日

医养结合机构基本情况
机构名称：
医疗床位数量：家庭病床数量：			上年度医疗床位数量：家庭病床数量：
医养结合机构中医疗卫生机构基本情况
医疗机构类型：		□综合医院 □专科医院（含康复医院）□护理院 □中医医院 □基层医疗卫生机构 □其他（请注明）：________
医疗机构注册类型：		□公立机构 □非公立机构
医疗机构等级：		□三级医院□二级医院 □一级医院 □未定级
纳入医保情况：		□纳入 □未纳入
医养结合机构中养老机构基本情况
养老机构类别：		□养老院（敬老院） □日间照料中心（含养老驿站等）
养老机构经营方式：		□公办公营 □公建民营 □民办民营 □其他（请注明）________
序号	自查内容			自查情况	整改情况
一、落实医养结合机构基本要求
1	医疗机构具有相应资质。
2	医疗机构科室设置、人员配备、设施设备配备、药品配备，根据医疗机构的类型相应地符合各类医疗机构的基本标准。
3	卫生专业技术人员按照规定和需求配备，具有相应执业资格，并在执业范围内执业。
4	建筑设计符合《医疗机构基本标准》《老年人照料设施建筑设计标准》等要求。进行适老化改造，有关设施设备符合适老化要求。
二、落实医养结合机构服务和管理相关制度
5	医疗卫生服务严格执行相关法律法规、规范性文件和强制性标准，落实各项医疗质量安全管理核心制度，制定相适应的人员管理、服务标准和管理规范，确保医疗卫生安全。
6	按照《医院感染管理办法》和医院感染控制行业标准要求，加强医院感染的预防与控制工作。开展中医医疗技术符合《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》要求。设专人负责院内感染控制，落实院内感染防控各项措施。
7	药品购置、存放、调剂、应用符合《中华人民共和国药品管理法》等规定。
8	建立完善的医疗仪器设备操作规程、维修保养制度，并严格按照操作规程使用，定期维修保养、自检并做好记录。
9	建立相应的安全管理体系和风险防范制度，对安全隐患进行防范。建立突发事件处理的应急预案，对跌倒、坠床、噎食、误吸、烫伤、食物中毒等事件，有明确的防范制度与措施以及应急处理流程和报告制度。
10	按照国家、行业标准，符合消防部门相关要求，配备消防设施设备，落实日常消防安全管理要求，定期进行安全生产检查，无重大火灾隐患。
三、规范提供医养结合相关服务
11	根据《医养结合机构服务指南（试行）》制定具体服务流程，建立医养联动机制。
12	定期举办老年人健康知识讲座，普及老年人健康科学知识。为老年人提供环境适应、情绪疏导、心理支持、危机干预、情志调节等心理精神支持服务。
13	建立老年人健康档案，每年自行提供或安排其他医疗卫生机构提供至少1次体检服务。
14	参照已发布的临床路径和有关诊疗指南为老年人提供常见病、多发病诊疗服务。
15	参照《老年护理实践指南（试行）》提供护理服务。按照《常用康复治疗技术操作规范（2012年版）》相关要求提供康复服务。
16	凭医师处方为老年人提供药物，为老年人出具麻醉药品、精神药品的专用处方和专用帐册的管理符合相关规定。
17	分区科学合理，院内医疗废物存放点与治疗区域隔开。
18	按照《医疗机构管理条例》《医疗机构病历管理规定》《中医病例书写基本规范》《中医处方格式及书写规范》等要求规范书写、保存、使用病历，病历记录合格率为100%，开具的医嘱、处方合格率不低于95%。
19	符合《医务人员手卫生规范》的要求。
20	对老年人开展噎食、食品药品误食、压疮、烫伤、坠床、跌倒、他伤和自伤、走失、文娱活动意外等方面的安全风险评估，明确防范措施、应急处理流程和报告制度。有失智老年人的机构做好安全防护措施。
21	符合医养结合服务有关标准、规范要求，服务衔接有序，严格按照医疗卫生机构出入院标准进行转换。
22	老年人健康管理科学、规范，老年人Ⅱ度及以上压疮在院新发生率低于5%。
四、提高医养结合机构管理和服务人员能力
23	定期开展医德医风、人文理念教育，树立以人为本、尊老爱老敬老的服务理念。
24	医务人员遵从《医疗机构从业人员行为规范》，医疗护理员等服务人员遵从国家法律法规和行业标准规范等相关要求。
25	做好职称评定、专业技术培训和继续医学教育等工作。分级分类对专业技术人员及服务人员进行专业技能培训和安全常识培训。
26	定期组织医务人员进行“三基三严”培训，“三基”考核人人达标。
五、强化医养结合机构信息化建设
27	加强信息系统建设，实现医养结合机构内老年人信息互通共享和网络医疗，提升服务质量和效率。
六、做好常态化疫情防控和传染病防控工作
28	严格执行新冠肺炎疫情防控和传染病防控有关部署及工作规范、指南，建立防控预案，明确分工，压实责任。开展对外诊疗服务的机构，完善门急诊预检分诊管理，加强发热门诊管理和感染防控，做好医务人员和入住老年人的防护工作，消除机构内交叉感染风险。
29	严格按照《传染病防治法》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》和《养老机构新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指南》等法律法规及相关规定，做好新冠肺炎疫情防控和传染病防控工作。
30	发现机构内有发热或疑似感染新冠病毒的老年人或工作人员，立即报告并按相关要求做好处置工作。发现机构内有其他传染病病人，在规定时限内进行网络直报或向卫生健康行政部门指定的卫生防疫机构报告疫情，并按规定做好疫情处理。

附件2

医养结合机构服务质量提升行动汇总表

填报单位 (签章) ：___________市卫生健康委

填表人：___________ 联系电话：__________ 填报日期：_______年___月___日

序号	内容	数量
一、医养结合机构（以下简称“机构”）情况
1	辖区内机构数量
2	辖区内机构医疗床位总数
3	辖区内机构家庭病床总数
4	开展自查的机构数量
5	省级进行实地抽查的机构数量
二、检查内容		自查机构中		抽查机构中
二、检查内容		存在问题	已整改	存在问题	已整改
1	具备医疗机构执业资质。
2	卫生专业技术人员具有相应执业资格，并在执业范围内执业。
3	落实各项医疗质量安全管理核心制度。
4	药品购置、存放、调剂、应用达标。
5	明确专人负责院内感染控制，落实院内感染防控各项措施。
6	符合医务人员手卫生规范要求。
7	老年人健康管理科学、规范，老年人Ⅱ度及以上压疮在院新发生率低于5%。
8	医嘱、处方合格率不低于95%，病历记录合格率为100%。
9	符合医养结合服务有关标准、规范要求，服务衔接有序，严格按照医疗卫生机构出入院标准进行转换。
10	落实新冠肺炎疫情防控和传染病防控各项要求，建立制度，压实责任。
存在问题：基本要求方面制度落实方面开展服务方面机构管理和服务能力方面信息化建设方面六、常态化疫情防控和传染病疫情防控方面
整改情况：基本要求方面制度落实方面规范开展服务方面提高管理和服务能力方面强化信息化建设方面常态化疫情防控和传染病疫情防控方面