各县(市、区)卫生计生局、开发区社会事务办(局),市区各医疗卫生单位:
按照《2015年全市卫生计生工作要点》和《2015年全省健康管理工作要点》要求,为贯彻落实《襄阳市卫生和计划生育委员会关于开展健康管理试点工作的指导意见》,加强健康管理体系建设,扩大健康管理实施范围,进一步推进全市健康管理工作,现将《2015年襄阳市健康管理工作要点》印发给你们,请结合实际抓好贯彻执行。
2015年襄阳市健康管理工作要点
根据市卫计委《关于开展襄阳市健康管理工作的指导意见》(襄卫生计生办发〔2014〕32 号)和《襄阳市市区健康管理工作实施方案(试行)》(襄卫生计生办发〔2014〕121 号)的精神,2015年,全市健康管理工作以完善体系建设为基础,推广健康管理试点先进经验,加强健康管理能力建设,拓展服务内涵,推广适宜技术,推动全市健康管理工作取得新业绩。
一、工作任务
(一)加强体系与能力建设。加强社会动员,从健康环境创建、机构设施建设、队伍能力建设等各方面加强开发与投入。以县(市)、区为单位,至少建设示范性健康管理中心、健康管理科和健康管理门诊各1家。
(二)探索健康管理运行机制。引导各地尝试医保资金费用前置,用好基本公共卫生服务经费,促进健康管理工作良性发展。
(三)创新健康管理服务模式。依托公立医院改革、分级诊疗、基本公共卫生服务等重大医改政策,着力推进健康管理联合体建设、重大疾病全程健康管理等管理模式创新,各县、市(区)至少建立1个健康管理联合体。
(四)优化健康管理服务内容。以健康创建为抓手,推进群体性健康干预。以健康干预门诊为依托,发展个体化危险因素干预。以健康体检为基础,以动态监测、干预为手段,推进健康管理信息化深入发展。
二、主要措施
(一)加强健康管理社会动员,营造良好发展氛围。一是建立多部门协作机制。动员政府成立健康管理工作领导小组,积极争取各部门的支持与参与,以建立政府主导的领导机制,形成有利于健康的社会环境和政策环境,提高社会公众主动参与健康管理的积极性,健康生活方式广泛普及。二是强化对市级健康管理试点的管理。新增宜城市、老河口市为市级健康管理试点地区,并通过例会制度,加强对各试点的联系与指导。三是开展健康管理先进县创建活动。在全市范围内启动健康管理先进县、示范健康管理中心、示范健康管理科和示范健康管理门诊创建工作,全方位促进健康管理事业发展。
(二)全面发展健康管理组织,不断扩大健康管理服务提供。一是推进健康管理联合体建设。在学习黄陂区健康管理联合体建设与运行经验的基础上,推进各地建立健康管理联合体,重点抓好宜城市公立医院综合改革重点联系县(市)的健康管理联合体建设。探索总额预付及医保资金费用前置用于重大疾病的健康管理,争取将个性化健康生活方式管理、健康体检和咨询、养生保健、第二类疫苗接种等项目纳入医保报销目录,保证健联体有效运行。二是组建健康管理服务团队。各地应整合临床医学、慢病防控、健康教育、营养、运动医学等领域的专家队伍,成立健康管理专家技术指导组,为辖区健康管理工作提供技术支持与指导。各健联体应成立健康管理指导团队和健康管理服务团队,充分发挥健联体中综合医疗机构的人员与技术优势、基层医疗卫生机构与疾病预防控制机构的平台和网络优势,做好资源整合,促进人员、技术和服务下沉到基层。
(三)大力推进健康管理服务,实现全人群全生命周期健康管理。各级各类健康管理机构大力发展健康体检与监测、健康评估、健康危险因素干预、重大疾病管理四项服务。一是大力发展健康体检与监测。各健康管理机构均应切实开展个人体检与人群行为危险因素监测,疾控机构在做好水质、空气污染常规监测的基础上,面向单位、社区和家庭开展工作生活环境的饮用水、空气质量、工作环境等监测的社会化服务。二是扩大健康评估覆盖范围。各健康管理中心在人群健康体检与环境监测的基础上,大力发展群体性和个体化健康评估,对体检人群个体化健康评估率应达到60%以上;对集体组织的单位体检、学生体检服务,群体性健康评估率达到90%以上。三是健康危险因素干预服务。针对高血压、高血糖、高血脂、超重肥胖、心理等主要健康危险因素开展专项干预服务,以健康生活方式指导为重点,引进适宜工具与技术,并开发和完善个体化健康管理服务产品设计,各健康危险因素干预门诊服务量至少应达到100人次/月,并开展健康管理实施效果评估。四是探索建立重大疾病全程健康管理模式。以高血压、糖尿病、结核病管理为突破口,探索建立诊断、治疗、管理为一体的重大疾病全程健康管理模式。落实医疗机构“首诊测血压”、结核病因症就诊制度,探索建立糖尿病筛查制度,实现病人及高危因素的早发现、早识别、早管理。通过分级管理和双向转诊,实现高血压、糖尿病、结核病等重大疾病首诊在社区,重症患者诊疗进医院,恢复及稳定期患者随访管理回社区。
(四)基层医疗卫生机构大力推进健康管理签约式服务,指导群众自我保健。依托基本公共卫生服务项目,以老年人、慢性病人为重点,大力开展健康管理签约服务。一是在建立居民健康档案的基础上,开展个体化健康评估并为居民或家庭制定健康提升计划书,提高居民自我保健预防疾病的意识,签约家庭健康提升计划书到位率达80%以上。二是制定和推广高血压、糖尿病等重大疾病管理服务包,开展高血压、糖尿病、结核病等重大疾病患者健康管理签约式服务,高血压、糖尿病患者规范化健康管理率分别达到40%、30%以上。三是与老年人家庭建立医疗契约服务关系,开展上门诊视、健康查体、慢性病管理、康复、健康教育与咨询、中医保健等服务。
(五)开展健康细胞创建工程,营造健康生活环境。结合“健康湖北”全民行动、健康城市、慢病综合防控示范区创建等,大力开展健康环境和健康细胞创建。一是建设公共场所健康自测小屋。在社区活动室、老年人活动中心、功能单位、健身场所等适宜的公共场所和人员活动区域,建设健康自测小屋,配备便于居民使用的健康一体机等自测设备,开展身高、体重、体脂肪率、血压、血糖等基本健康指标自测。二是与教育部门、体育部门、工会组织、企事业单位、社区/街道等多部门合作,举办健康课堂和群体性健康干预活动,建设健康单位、健康社区、健康食堂、健康步道、健康家庭等健康微环境。三是组织居民健康自我管理小组。在居民社区、功能单位,组建高血压、糖尿病等慢性病人自我管理小组、群众养生互助小组、体育锻炼小组等,以小组活动的方式传授疾病与健康管理技能。
(六)加强信息化建设,强化健康监测信息的分析与评估。依托全市人口健康信息化平台建设和居民健康卡普及、发行,逐步实现与医院电子病历系统、社区居民健康档案系统、疾病预防控制相关监测系统进行整合,建立统一数据标准和核心数据集,由各系统主动推送,提交疾病预防控制机构进行统一管理和分析,为行政决策提供参考。
(七)加强体系建设,不断提高健康管理服务能力。一是继续加强健康管理机构建设。各级各类医疗卫生机构按照规范要求完善健康管理中心、健康管理科和健康管理门诊等健康管理机构建设,并明确职能。二是培训健康管理急需人才。继续做好国家健康管理师、营养师、心理咨询师培训与认证,落实医疗卫生机构健康管理知识全员培训,争取将健康管理纳入公共
襄阳市卫生和计划生育委员会办公室 2015年3月26日印发