各市（区）人民政府，泰州医药高新区管委会，市各有关部门（单位）：
“15分钟医保服务圈”建设连续两年列入省政府重点民生实事项目，今年列为省高质量发展重点工作考评指标。为加快构建全市统一的医疗保障公共服务体系，全面建成市、市（区）、镇（街道）、村（社区）四级联动、城乡一体、全面覆盖的医保公共服务网络，根据《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）、《中共江苏省委 江苏省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（苏发〔2021〕5号）和《江苏省“十四五”医疗保障发展规划》（苏政办发〔2021〕56号）等文件要求，现就加快推进全市“15分钟医保服务圈”建设有关事项通知如下：
一、总体目标
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，对标“争当表率，争做示范，走在前列”光荣使命，坚持以人民为中心，坚持“全覆盖、高质量、创特色、见实效”，全面建设优质便捷、运行高效、管理有序的“15分钟医保服务圈”，加快推进医保治理体系和治理能力现代化，持续提升参保群众的获得感、幸福感和安全感。
——2022年，实现“15分钟医保服务圈”省市示范点覆盖全市所有镇（街道），医保公共服务延伸到80%以上村（社区）。
——2023年，进一步巩固提升“15分钟医保服务圈”省市示范点建设水平，实现医保公共服务村（社区）100%全覆盖。
——2024年，持续夯实基层医保公共服务网络功能建设，基层医保公共服务标准化、规范化、一体化、便利化水平显著提升。
二、主要工作
（一）实现基层医保公共服务网络全覆盖
1．加快推进镇（街道）医保公共服务平台建设。各地要根据本地区经济状况、行政区划、人口规模等实际情况，认真对照省“15分钟医保服务圈”建设标准，依托镇（街道）为民服务中心，整合现有镇（街道）医保公共服务资源、人员和设施，建设规模合理、服务事项清晰、功能定位明确的“15分钟医保服务圈”镇（街道）医保公共服务平台，为参保群众提供稳定、高效、便捷的医保公共服务。
2．持续推动医保公共服务进村（社区）。积极推进村（社区）医保网格化服务管理模式，依托村（社区）便民服务中心，不断优化村（社区）医保公共服务供给，合理配备专（兼）职医保服务力量，稳步提升村（社区）医保公共服务质效。
3．积极引导社会力量参与医保公共服务。持续丰富拓展医保公共服务渠道，充分借助定点医药机构、商业银行等第三方机构网点优势，积极引导和规范第三方机构参与医保公共服务，不断延伸医保公共服务触角，切实发挥社会力量提供医保公共服务的补充作用，持续提升“15分钟医保服务圈”建设质效。
（二）推进基层医保公共服务“四化”建设
1．实现基层医保公共服务标准化。明确医保公共服务事项范围，全面落实省乡镇（街道）、村（社区）医保公共服务事项实施清单，及时更新基层医保公共服务事项规范，推进基层医保公共服务标准化管理，坚决杜绝额外增加或变相增加办理环节和申请材料。
2．实现基层医保公共服务规范化。全面实施综合柜员制服务模式，为参保群众提供“一门进、一站式”服务，严格执行首问负责、一次性告知、限时办结、信息公开和责任追究等制度规范。持续优化工作流程、减少办事环节、压缩办理时限，推动更多医保公共服务事项以委托受理、授权办理、帮办代办等方式下沉办理。持续加强“适老化”改造和无障碍服务，为老年人、残疾人等特殊群体提供更多便利服务。
3．实现基层医保公共服务一体化。优化线上办事服务，按照“应上尽上”原则，推动所有基层医保公共服务实施清单事项全部纳入全市统一的医保信息平台管理服务，为基层参保群众提供更加简明易懂实用的线上操作说明，做到线上线下无差别受理、同标准办理。
4．实现基层医保公共服务便利化。着力提升医保公共服务精准化水平，积极主动靠前服务，对区域内参保人员、困难人员、新增人员、流动人员、用人单位和两定机构等各类服务对象基础信息，进行精准采集和动态管理，进一步夯实精细化服务工作基础。要实时掌握服务对象需求，针对困难群体、不同用人单位等服务对象特点，主动上门为服务对象提供“一对一”个性化服务。要协助推动医保政策、医保改革在基层落地落实，主动开展医保政策宣传，不断延伸拓展服务功能，让参保群众充分享受医保改革红利。
（三）建立健全基层医保公共服务长效保障机制
1．建立财政投入保障机制。各地要将镇（街道）、村（社区）医保公共服务平台建设纳入乡村振兴和基层治理一体谋划、安排资金，统筹保障“15分钟医保服务圈”基础设施建设和日常运行服务，建立健全资金使用绩效评价机制，持续提升保障资金使用效率。
2．建立人员考评激励机制。持续打造与新时代医保公共服务要求相适应的基层医保公共服务队伍，注重人才培养机制创新，构建更加科学、规范、有效的“15分钟医保服务圈”服务人员激励机制，推动基层医保公共服务人员配备更加合理、结构不断优化、队伍长期稳定，综合素质和业务能力不断提升。
三、保障措施
（一）加强组织领导。推进“15分钟医保服务圈”建设是落实以人民为中心发展思想的重要举措，各地要进一步提高站位、深化认识，整合各类资源，组建工作专班，制定实施方案，有力有序有效推进“15分钟医保服务圈”建设。
（二）加强工作推进。“15分钟医保服务圈”建设涉及面广、责任重大、社会关注度高，各地要增强责任意识，参照《“15分钟医保服务圈”示范点建设标准》，坚持从实际出发、因地制宜，持续提升经费、场地、信息系统等要素保障力度，落实人员配置、业务培训、制度机制完善等重点任务，确保各项任务按既定时间表、路线图有序推进落实。
（三）加强宣传引导。各地要进一步加强宣传发动，合理引导参保群众广泛参与，推动参保群众及时熟悉掌握“15分钟医保服务圈”功能定位、服务范围、服务内容、服务流程等服务内涵，持续提升参保群众知晓率、使用率和满意度，营造全社会广泛参与、共建共享的良好氛围。要及时总结推广成功经验做法，持续扩大示范引领效应。
（四）加强考核督查。“15分钟医保服务圈”建设达标覆盖率已纳入2022年市（区）高质量发展重点工作考评指标和医保管理服务督查激励评价要点。要加强对各地“15分钟医保服务圈”建设工作的督查考核，对各级平台的基础建设、人员配备、服务开展情况等开展督促指导检查评估，对工作推进、创新举措、工作经验、成果展示及工作建议等情况进行适时通报，确保建设实效。
泰州市人民政府办公室
2022年7月20日
（此件公开发布）
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