宁德市深化医药卫生体制改革领导小组关于印发宁德市2019年深化医药卫生体制改革重点工作任务及分工方案的通知

宁德市2019年深化医药卫生体制改革重点工作任务及分工方案 

　　为深入贯彻落实党的十九大精神，全力推动宁德市医改向纵深发展，按照《福建省2019年深化医药卫生体制改革重点工作任务及分工方案》，结合我市工作实际，现提出我市2019年深化医改重点工作任务及分工方案： 

　　一、加强疾病预防与健康促进实现“少得病” 

　　1.落实健康宁德行动计划。牢固树立“大卫生、大健康”理念，动员政府部门、社会和个人参与健康共建。加强健康宣教普及，建立健全健康促进工作机制。采取有效措施，积极应对青少年近视、营养失衡、不良生活方式等健康问题。加强职业病防治和监督工作，维护劳动者职业健康合法权益。（市卫健委，市直各相关单位，各县（市、区）人民政府、东侨经济技术开发区管委会负责） 

　　2.实施公共卫生领域改革试点。学习省疾控中心综合改革试点工作经验，做好全市疾控机构综合改革的前期工作。推进妇幼保健机构和血站服务体系机制创新，允许有条件的地方既实行财政全额保障政策，又落实“两个允许”要求，逐步建立保障与激励相结合的运行新机制。加强疫苗接种管理，严格落实“三查七对”等操作规程。（市卫健委、市委编办、人社局、财政局负责） 

　　3.发挥医疗机构的公共卫生职能作用。支持医疗机构开展公共卫生服务，按照核定成本给予相应经费补助。开展全市基本公共卫生服务项目实施情况评估，提高资金使用效益。（市卫健委、财政局负责）贯彻落实生育保险和职工基本医疗保险合并实施的工作要求，将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围，逐步推动住院分娩等医疗费用按病种、产前检查按人头等方式付费。（市医保局、卫健委负责） 

　　二、优化医疗卫生资源配置缓解“看病难” 

　　（一）加快构建优质高效的医疗卫生服务体系 

　　4.完善医疗卫生政府投入长效机制和绩效管理机制。落实政府办医责任，逐步加大医疗卫生投入。探索基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构实行财政全额保障，并按照“两个允许”要求，建立保障与激励相结合的运行新机制。完善基层医疗卫生机构绩效分配机制，提高基层运行效率；取消基层医疗卫生机构医保总额包干政策，促进分级诊疗。县域医共体（总医院）内成员单位原资金投入渠道保持不变。建立健全以结果为导向的财政奖补机制，对真抓实干改革成效明显的地区加大激励支持力度。（市财政局、卫健委、医保局，各县（市、区）人民政府、东侨经济技术开发区管委会负责） 

　　5.持续提升医疗服务能力。按照福建省医疗“创双高”建设部署，加快我市医院建设省级重点专科进程，推动省内外高水平医院与市属、县级医院合作，加强市级重点专科建设，促进我市整体医疗服务质量水平提升。加强县级医院服务能力建设，对标国家县级医院（含中医医院）医疗服务能力基本标准和推荐标准，推动编制床位≥200张的县级医院（含总医院）的医疗服务能力达到基本标准的60%以上，编制床位≥500张以上的县级医院的医疗服务能力达到推荐标准的60%以上。落实《乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力标准》，开展优质服务基层行活动，加快落实基层医疗卫生机构基础设施、基本设备“双达标”。（市卫健委，发改委、财政局、人社局、医保局，各县（市、区）人民政府、东侨经济技术开发区管委会负责） 

　　6.发挥中医药服务特色优势。鼓励支持市县医疗机构联合成立中药制剂平台，经药品监管部门批准的医疗机构制剂，探索在市属医院间、各类医联体内调剂使用的办法；对于仅应用传统工艺配制的中药制剂品种，执行备案管理制度。（市卫健委、医保局、市场监管局负责） 

　　（二）促进医联体建设和发展 

　　7.因地制宜发展多种形式医联体。认真贯彻《宁德市推进医疗联合体建设和发展实施方案》（宁委办发〔2018〕14号），抓好7个县域紧密型医共体（总医院）建设，配套制定“人力资源、财务、资产、绩效考核分配、医疗资源配置、业务、信息化、采购”等“八统一”总医院内部运行新机制，实现总医院实质性运作。蕉城区、福安市通过建设县域非紧密型医共体，重点加强医疗卫生人才队伍和信息化建设，落实医改各项指标任务。持续加强市医院医疗集团、闽东医院医疗集团建设，完善医疗集团内部运行管理“六统一”机制，从技术、人才、管理等方面支持县总医院建设。鼓励市属医院发展医疗专科联盟、远程医疗协作网等形式医联体。鼓励社会办医疗机构平等参与各类医联体建设和适度竞争。（市卫健委、市委编办、人社局、医保局负责） 

　　 8.建立健全医联体管理体制和运行机制。按照属地化管理原则，由县（市、区）政府负责统筹县级医共体建设规划、投入保障和人事制度安排等重大事项。以病种为抓手，明确医共体内不同级别和类别成员机构的职责和功能定位，建立健全分级授权、分工协作机制。推动三级医院调整门诊病种结构，逐步扩大日间手术病种。分类建立医疗集团、医共体评价机制，重点评价优质医疗资源下沉、双向转诊患者数量及比例、公共卫生服务任务落实和居民健康指标等情况。（市卫健委、市委编办、财政局、人社局、医保局，各县（市、区）人民政府、东侨经济技术开发区管委会负责） 

　　（三）深化县域综合医改 

　　9.完善县域综合医改政策体系。加强医疗、医保、医药及公共卫生等改革集成创新，确定福鼎市为省级全面推进县域综合医改（医共体建设）示范县。做实做细家庭医生签约服务，对建档立卡农村贫困人口做到应签尽签，完善考核和激励机制，落实签约服务费。（市卫健委、人社局、医保局负责）。推进乡村卫生服务一体化管理，今年完成新增达标一体化村卫生所100个。加强乡镇卫生院对村卫生所的业务指导，将乡村一体化的公益性村卫生所纳入基本医疗保险定点机构，并按规定签订医保定点服务协议。（市医保局、卫健委负责）合理核定基层医疗卫生机构绩效工资总量和水平，加大对基层卫生队伍建设等经费补助力度。（市人社局、财政局、卫健委，各县（市、区）人民政府、东侨经济技术开发区管委会负责） 

　　10.推进世行贷款医改促进项目实施。围绕项目支付关联指标、监测指标要求，加快提升县域医疗卫生服务能力，扎牢基层“网底”，提高基层医疗卫生机构门诊量占比；推进县级医院按病种付费改革，进一步规范实施临床路径管理，保障医疗质量安全。推进2型糖尿病一体化管理工作，确保全市如期实现使用一体化慢病服务包管理的2型糖尿病患者占比达到25%。（市卫健委、人社局、医保局，各县（市、区）人民政府、东侨经济技术开发区管委会负责） 

　　三、深化“三医联动”改革缓解“看病贵” 

　　（一）完善药品耗材供应保障 

　　11.落实国家基本药物制度。建立基本药物优先使用激励和约束机制，将使用情况纳入医疗机构考核范围。（市卫健委、医保局负责） 

　　12.改革完善药品耗材采购和供应保障机制。全面落实跟进国家组织药品集中采购和使用试点工作。推进医疗器械（高值医用耗材）采购价格全省共享，落实“两票制”，对单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材开展重点治理。研究建立短缺药品储备目录和合理确定储备资金规模，完善短缺药品监测预警和分级应对机制。（市医保局、卫健委、工信局、市场监管局、财政局分别负责） 

　　13.强化药品安全监管。开展药品安全风险隐患排查。督促各级医疗机构建立健全处方流出与管理机制，加强零售药店处方药销售的监管。（市市场监管局、卫健委、医保局负责） 

　　14.加强医疗机构用药管理。按照“能口服不肌注、能肌注不输液”的要求，规范药品使用。县级以上公立医疗机构应及时调整药品采购目录，保障临床用药需求；基层医疗卫生机构全面执行公立医院药品采购政策；落实对高血压、糖尿病、精神疾病等门诊特殊病种根据病情可一次性开具2个月处方量药品的政策。（市卫健委、医保局负责） 

　　（二）完善医疗保障制度 

　　15.构建多层次医疗保障体系。落实职工医保基金全省统筹调剂制度。推进基本医保、大病保险、医疗救助等制度衔接和一体化结算，探索按基本医保段、大病保险段和精准补助段累进制报销。改进城镇职工医保个人账户管理，按省医保局部署要求落实个人账户基金由按比例划拨改为定额划拨，逐步推进医保个人账户家庭共享、医疗共济。完善异地就医直接结算政策。（市医保局负责）做好医保缴费职能划转工作；加强医保基金预算管理。（市医保局、税务局负责）促进发展商业健康保险，加强商业健康保险监管。（宁德银保监分局负责）扩大职工医疗互助覆盖面，促进医疗互助健康发展。（市总工会负责） 

　　16.深化医保支付方式改革。扩大按病种收付费改革覆盖面，通过调整病种标准、完善报销比例、推行全入组管理、强化考核导向、落实稽查监管等措施，力争今年全市公立医院按病种收付费出院人数占比达到35%。县域医共体（总医院）全面实施医保打包支付政策，完善“结余留用、超支不补”激励机制。探索符合中医药服务特点的医保支付方式，试行对同病同效的中医治疗病例给予合理医保支付标准。（市医保局、卫健委，财政局负责） 

　　17.深入实施健康扶贫。贯彻落实精准扶贫医疗叠加保险政策，贫困人口大病集中救治病种扩大到省定的30个,取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线。（市医保局、卫健委负责）探索研究对收入水平略高于建档立卡贫困户的边缘人口的支持政策。（市扶贫办、民政局、医保局、卫健委负责）加强扶贫开发重点县医院能力建设和城乡医院对口帮扶。通过为乡镇卫生院培养定向生，实施全科医生特岗计划、“县管乡用”、“乡聘村用”等方式，着力解决乡村两级医疗机构缺乏合格医生的问题。（市卫健委、教育局、人社局负责） 

　　（三）完善医疗服务价格调整机制 

　　18.推进医疗服务价格改革。深化“三医联动”改革，建立有利于理顺比价关系、优化收入结构的公立医院医疗服务价格动态调整机制，促进医药收入结构趋于合理。探索住院药事服务、远程医疗、互联网诊疗等收费标准和医保报销政策。推动特需医疗服务积极有序发展，对市场竞争较充分、个性化需求较强的医疗服务项目实行目录管理，由医疗机构自主定价。（市医保局、卫健委负责） 

　　四、构建现代医院管理制度调动积极性 

　　19.全面加强公立医院党的建设。党委等院级党组织发挥把方向、管大局、做决策、促改革、保落实的领导作用。公立医院实行党委领导下的院长负责制，加强公立医院党委建设。市、县卫健部门组建公立医院党建指导委员会，落实市属三级医院单独设立党务工作机构，县级总医院和其他二级以上医院设立党务办公室和纪检机构的工作要求，并配专人负责组织（人事）、宣传、统战、群团等工作。合理调整规范党支部设置，加强党支部建设。（市委组织部、市卫健委负责） 

　　20. 推进公立医院运行机制改革。围绕落实《宁德市人民政府办公室关于建立现代医院管理制度的实施意见》（宁政办〔2018〕154号），进一步发挥医管委对公立医院重大事项的决策和监督作用，推进市、县级公立医院院长绩效考核、医院工资总额管理、人事管理等改革，建立完善与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的医院内部分配激励机制。落实“两个允许”要求，使人员经费支出占公立医院业务支出的比例逐步达到合理水平。落实公立医院经营管理自主权，推动医院章程制定工作。完善医院人事管理制度，逐步建立符合卫生专业技术人员成长规律的用人新机制。落实城市医生在晋升副主任医师职称前，到基层或对口帮扶的医疗机构累计服务不少于1年的政策，促进医疗卫生人才下沉。完善公立医院财务管理制度，全面执行国家统一的政府会计制度，年底前全市三级医院和总医院全部设置总会计师岗位，总会计师可从医院内部符合条件人员中选任或外聘，总会计师为医院领导班子成员，薪酬待遇与行政副职相当，鼓励试行总会计师目标年薪制。（市卫健委，市委编办、人社局、财政局、医保局负责） 

　　21.开展建立健全现代医院管理制度试点和三级公立医院绩效考核工作。全市争创1-2家国家级和省级现代医院管理暨综合改革示范医院。要围绕建立健全现代医院管理制度重点任务，制定试点工作方案，稳妥推进改革试点工作，积累经验。落实三级公立医院绩效考核，考核结果作为院长任职、薪酬和医院的财政补助、工资总额核定、医保政策调整、等级评审等的重要依据。（市卫健委、发改委、财政局、人社局、医保局负责） 

　　22.改革完善医疗卫生人才培养、使用与激励机制。进一步落实市委、市政府“1+5”人才政策，加快引进培养医学紧缺急需人才，采取简捷有效招聘办法，放宽基层医疗卫生机构公开招聘专业技术人员的学历、报考专业等资格条件，建立健全县域卫生专业技术人员的县管乡用机制。加强中医人才培养，促进院校教育和师承教育相结合。（市卫健委、财政局、教育局、人社局负责） 

　　五、改善卫生健康服务增强群众获得感 

　　23. 推进“互联网+医疗健康”。进一步健全区域远程医疗协同应用，结合世行贷款信息化建设工作，加强县域分级诊疗信息支撑平台建设；年内启动远程门诊、远程会诊、远程教育培训、远程影像诊断、远程病理诊断等系统建设，推动远程医疗服务覆盖所有医联体，原则上三甲医院联通到县，县级医院联通到乡。大力发展基于移动互联网医疗健康服务，通过和银行合作的方式，开展智慧医疗便民服务平台建设，加快构建覆盖诊前、诊中、诊后线上线下一体化的医疗服务模式。（市卫健委、医保局、财政局、数字办负责） 

　　24.推动医疗健康服务新业态规范发展。持续深化卫生健康领域“放管服”改革，优化审批服务，对社会办医疗机构一视同仁，鼓励支持社会力量开办诊所。加强宁台医疗卫生交流合作，鼓励台湾医师来宁就业创业。推进医师多点执业，加快推动医疗责任险发展。建立健全老年健康服务体系，探索开展安宁疗护和失能、半失能老年人康复护理试点工作，探索建立老年人长期照护体系。积极推进医养结合试点工作。将符合条件的养老机构纳入医保定点，实现社保卡结算。对定点养老机构实施按床日付费结算医疗费用。（市卫健委、发改委、民政局、财政局、医保局负责） 

　　25.深入实施“进一步改善医疗服务行动计划”。至少50%二级以上医院提供分时段预约诊疗、智能导医分诊、候诊提醒、检验检查结果查询、诊间结算、移动支付等线上服务。开展日间手术和多学科诊疗试点等工作。拓展护理服务内涵，实现二级以上医院优质护理服务全覆盖，探索开展“无陪护”病区试点。（市卫健委负责）