衡阳市人民政府办公室关于印发《衡阳市推动公立医院高质量发展实施方案》的通知

衡政办发〔2023〕13号

衡阳市人民政府办公室

关于印发《衡阳市推动公立医院高质量发展

实施方案》的通知

各县市区人民政府，市直机关各单位，驻衡国省属单位：

《衡阳市推动公立医院高质量发展实施方案》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。

衡阳市人民政府办公室      

2023年6月27日        

（此件主动公开）

衡阳市推动公立医院高质量发展实施方案

为推动全市公立医院高质量发展，根据《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）和《湖南省推动公立医院高质量发展实施方案》（湘政办发〔2021〕81号）等相关文件精神，结合我市实际，制定以下实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，为实现"三高四新"美好蓝图而奋斗，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，坚持以人民为中心，全面加强党对公立医院的领导，推动公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，更好满足人民群众日益增长的健康服务需求，为健康衡阳建设提供有力支撑。

（二）基本原则

坚持政府主导。强化政府对公立医院发展的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，推进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，加强公立医院主体地位，维护公立医院的公益性。

坚持分类指导。充分考虑各级各类公立医院实际，围绕推动公立医院高质量发展的总体目标要求，分级分类明确功能定位、具体目标、重点任务，强化工作指导和政策保障。

坚持因地制宜。结合经济社会发展水平、群众需求和改革基础等，制定改革举措、实施路径和发展指标，按属地原则对公立医院高质量发展进行评价，不搞"一刀切"。

（三）总体目标

以建立健全现代医院管理制度为目标，力争通过5年努力，在全市建成2-3家省级公立医院高质量发展示范性医院，率先形成符合我市实际的公立医院高质量发展的经验和模式，实现市域内优质医疗资源均衡布局，构建有序就医和诊疗新格局。全市公立医院人员支出占业务支出比例、人员薪酬中固定部分占比逐步提高，门诊患者满意度、住院患者满意度和员工满意度持续提升。

二、重点任务

（一）国家、省级区域医疗中心建设

1.建设目标。加强与国家区域医疗中心输出医院深入协作，依托市内优质医疗资源合作共创国家区域医疗中心，带动全市医疗水平不断提升，实现大病重病在本市解决。依托医院病例组合指数（CMI）值力争达到1.5，平均住院日控制在8天以内，四级手术占比和技术服务性收入占医疗收入比例力争达到50%。电子病历系统应用水平达到5级及以上。

建成一批省级高水平医院，提升市域诊疗能力。医院病例组合指数（CMI）值力争达到1.3，平均住院日控制在8天以内，四级手术占比力争达到35%，技术服务性收入占医疗收入比例力争达到40%。电子病历系统应用水平达到5级及以上。

2.建设任务。协调推进衡阳市中心医院与中南大学湘雅二医院合作创建国家区域医疗中心。支持南华大学附属第一医院、南华大学附属第二医院、南华大学附属南华医院和衡阳市第一人民医院创建省级区域医疗中心，衡阳市中医医院建设省级区域中医诊疗中心。推动市内高水平公立医院创建公立医院高质量发展省级示范性医院。围绕传染病、精神病、重大公共卫生事件等争创省级专科区域医疗中心。

（二）市直及驻衡省属公立医院（城市公立医院）建设

1.建设目标。发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用，至少建成2个紧密型城市医疗集团。城市三级公立医院的医院病例组合指数（CMI）值达到1.1，平均住院日控制在8天以内，四级手术占比力争达到30%，技术服务性收入占医疗收入比例力争达到35%。电子病历系统应用水平达到4级及以上。

2.建设任务。推进临床重点专科建设，争创5个国家级、100个省级临床重点专科，创建50个市级重点专科，建立规范高效的多学科协作机制。按照网格化布局管理，组建由三级公立医院牵头，其他若干家医院、社区卫生服务机构、公共卫生机构等为成员的紧密型城市医疗集团，统筹负责网格内居民预防、治疗、康复、护理、健康促进等一体化、连续性医疗卫生服务。强化衡阳市第三人民医院传染病定点医院集中收治模式，推进集综合医疗服务、疾病预防控制、公共卫生救治和卫生应急物资储备于一体的市公共卫生救治中心建设。支持衡阳市中医医院建立中医药适宜技术培训中心。加强公共卫生科室标准化建设，强化公立医院公共卫生服务职能，推进医防协同。推进以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的家庭医生签约服务。

（三）县级公立医院建设

1.建设目标。县级医院综合能力全面提升，县域内就诊率达到95%左右。医院病例组合指数（CMI）值达到0.8左右，平均住院日控制在7天以内，三、四级手术占比和技术服务性收入占医疗收入比例力争达到40%。电子病历系统应用水平达到4级以上。全市所有县级人民医院、县级中医医院实现"二甲"全覆盖，6家县级人民医院、3家县级中医医院达到三级医院医疗服务能力水平。

2.建设任务。加强县级医疗机构临床重点专科建设，争创3个省级重点专科，创建50个市级重点专科。发挥县级医院在县域医共体中的龙头作用，推进紧密型县域医共体建设，带动提升基层医疗卫生机构基本医疗服务能力。实施"强边"计划，支持郴州、永州、邵阳等市州边界的县级公立医院建设，打造耒阳市、常宁市、祁东县、衡阳县4个市际边界地区医疗服务高地。实施"强基"计划，重点建设急诊急救、重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、儿科、麻醉、康复、精神心理和感染性疾病等11个临床专科和中医特色专科，补齐县级公立医院专科服务能力短板。每年各县级综合医院建设1个以上市级临床重点专科，培养2名县域学科带头人，推广应用3项新技术、新项目。实施"强链"计划，依托大型公立医院，建设一批县级医院紧缺人才与适宜技术培训推广基地，提升县级医院能力，推进全市医疗服务同质化。依托县医院构建肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务中心。加强县级医院与专业公共卫生机构的分工协作和业务融合，推行终末期肾病等疾病"县治、乡管、村访"和高血压、糖尿病等慢性病医防融合等模式，强化县级医院对家庭医生团队的技术支撑，提升签约服务质量。县域内依托1家县级医院，完善重症、呼吸、麻醉、感染性疾病等学科建设，建设独立的传染病病区。

三、保障措施

（一）加强组织领导

健全组织领导体制和工作推进机制。坚持党政一把手亲自抓，政府主要负责同志担任深化医药卫生体制改革领导小组组长，统筹推进公立医院高质量发展。坚持由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作，统筹协调"三医"联动改革，强化部门协同，落实工作保障。

（二）落实投入责任

按规定落实政府对符合区域卫生规划公立医院的投入政策，落实对中医医院和传染病医院、精神病医院、儿童医院、妇幼保健院等专科医院的投入倾斜政策。支持国家和省级区域医疗中心建设。

（三）强化保障支撑

1.加强临床专科建设。以满足重大疾病临床需求为导向建设临床专科，重点发展重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、感染、儿科、精神心理、麻醉、影像、病理、检验等临床专科和中医优势专科。

2.加强医疗质量管理。全面落实医疗质量安全"十八项核心"制度，规范医疗行为，促进合理检查、合理治疗、合理用药，提高医疗服务质量。督促落实医疗质量管理与控制信息化平台相关材料上报工作。健全覆盖主要专业的市、县医疗质量管理标准和控制体系。强化医疗技术临床应用管理，降低重点病种和重点手术死亡率。持续强化医院感染防控管理，提高重大疫情应对能力。加强用药监测与处方点评，提升临床合理用药水平。

3.强化医学技术创新。实施科技创新计划，重点开展脑科学、重大疾病发病机理与防治、创新药物和高端医疗器械等方面的研究和成果转化；加快复合手术、微创手术、介入手术、手术机器人等临床治疗新技术的推广应用；推动再生医学、精准医学、人工智能辅助医学发展。推动重大疾病中医药防治技术创新，发展中药材精深加工。鼓励商业健康保险参与特需服务，促进医疗新技术进入临床使用。推动医、教、研、产结合，打造医学科技创新应用平台与产业链。

4.创新医疗服务模式。推进线上分诊、分时段预约诊疗和集中预约检查检验服务，推行"预住院"、日间手术服务、诊间（床旁）结算、检查检验结果互认等服务。做实责任制整体护理，开展无陪护病房试点，开展延续护理服务。推进胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治"五大中心"建设，实现市、县全覆盖。推广中医综合诊疗模式、多专业一体化诊疗模式、全链条服务模式，实施重大疑难疾病中西医临床协作试点。开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊，开展精准用药服务。

5.构建分级分层分流的重大疫情救治体系。按照"三区两通道"标准要求，完善传染病诊疗和救治网络，衡阳市第三人民医院建成相对独立的市级传染病应急院区；各县级综合医院建成相对独立的县级传染病病区。支持符合条件的公立医院在控制单体规模的基础上，采取新设或并购、重组等方式适度建设发展多院区，发生疫情时迅速转换功能。健全中西医结合的重大疫情防控救治机制，提升中医药应对突发公共卫生事件救治能力。持续强化医院感染防控管理，加强急诊、重症、呼吸、检验等专科建设，提高重大疫情应对能力。

6.强化信息化支撑作用。加强公立医院信息化标准化规范化建设，推进电子病历、智慧服务、智慧管理"三位一体"的智慧医院建设，推进公立医院电子病历系统应用水平分级评价。推进人工智能、第五代移动通信（5G）、区块链、物联网等新一代信息技术与医疗服务融合发展。支持智能医疗设备和智能辅助诊疗系统的研发与应用。推进智慧医共体建设，发展远程医疗和互联网诊疗，健全完善互联网医疗服务监管平台，推进互联网医院建设，推动同级医疗机构检查检验结果互认，推行"基层检查、上级诊断"。建立药品追溯制度，探索推行公立医院处方流转。

（四）深化体制机制改革

1.改革人事管理制度。全面落实公立医院人员编制标准，建立动态调整机制。公立医院在编制范围内公开招聘人员、引进人才，采取直接考核方式公开招聘高层次、紧缺人才，探索三级公立医院自主开展高级职称评审试点。各级医疗卫生单位在引进高层次急需紧缺人才时，组织、编制、人社、卫健部门按照一事一议、特事特办的方式解决。鼓励各级医疗机构结合实际柔性引进人才，建立人才驿站，推行特聘教授、特聘研究员、特聘专家制度。鼓励人才和团队携项目、专利等创新成果在各级医疗机构落地转化。改革完善人才评价机制，探索实行成果代表作制度，建立以临床需求为导向、符合医疗卫生行业特点的职称评定体系。完善岗位管理制度，进一步优化公立医院医、药、护、技、管人员比例和专业技术岗位结构比例，提高高级专业技术岗位占比。公立医院医护比逐步达到1∶2左右。

2.改革薪酬分配制度。落实"允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励"要求，建立健全主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，落实公立医院内部分配自主权，允许医院在绩效工资内自主设立项目，建立符合医疗行业特点、主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，充分考虑技术水平、疑难系数、工作质量、患者满意度等，以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。合理核定和动态调整公立医院薪酬总量，合理确定人员支出占公立医院业务支出的比例，允许公立医院在核定的薪酬总量内自主设立薪酬项目。落实科技创新激励政策，科技成果转化所获收益主要用于对完成、转化该项科技成果作出重要贡献人员的奖励。推行公立医院主要负责人年薪制。

3.完善医务人员培养使用政策。健全以职业需求为导向的人才培养体系，强化医学生职业素养教育，推动医学生早临床、多临床、反复临床。落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，根据省级相关部门部署落实"面向社会招收的普通高校应届毕业生培训对象培训合格当年在医疗卫生机构就业的，在招聘、派遣、落户等方面，按当年应届毕业生同等对待。对经住培合格的本科学历临床医师，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用、薪酬待遇等方面，与临床医学、中医专业学位硕士研究生同等对待"要求。加强中医药师承教育。加强老年、儿科、重症、传染病等紧缺护理专业护士的培养培训。加强县级医院医务人员培训和向上级医院跟班学习，提升医务人员能力。建立完善医教研协作机制，打造"医学+X"多学科背景高水平复合型人才培养和科研平台，建立医疗卫生人才库。加强与中南大学、湖南中医药大学、南华大学等医学院校的战略合作，实现县级医院教学医院全覆盖。对医疗卫生领域优秀人才申报市高层次人才予以适当倾斜。

4.深化医疗服务价格改革。建立价格科学确定、动态调整机制，定期调整医疗服务价格，持续优化医疗服务价格结构。规范医疗机构诊疗行为，引导药品耗材回归合理价格，腾出空间逐步提高诊疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例。完善基本医疗服务价格政府定价和特需服务价格市场调节机制。规范医疗服务价格项目管理，优化对技术成熟、临床疗效确切的新技术新项目和特需医疗服务项目的审核程序，加快审核新增医疗服务价格项目。

5.深化医保支付方式改革。深入推进DRG支付方式改革，推进医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费，门诊特殊慢性病按人头付费。探索符合中医药特点的医保支付方式和中医特色的门诊、住院按病种付费管理。规范医保协议管理，明确结算时限，细化结算规则，确保基金及时足额拨付。建立健全综合考核机制，做好国、省、市组织药品和医用耗材集中采购使用常态化管理工作。探索对紧密型医疗联合体实行总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担。

（五）提高医院运营管理水平

1.健全医院运营管理体系。加强法治建设，全面落实《基本医疗卫生与健康促进法》等法律法规，为提升医院治理能力和水平提供法治保障。医院成立运营管理委员会，整合业务资源系统，完善制度建设，提升运营管理效益和投入产出效率，推动医院运营管理科学化、规范化、精细化。以大数据方法建立病种组合标准体系，形成疾病严重程度与资源消耗在每一个病组的量化治疗标准、药品标准和耗材标准等，对医院病例组合指数（CMI）、成本产出、医生绩效等进行监测评价，引导医院回归功能定位，提升管理效益。

2.加强全面预算管理。各医院成立全面预算管理委员会，负责审议预算管理重大问题和事项。全面预算编制要覆盖医院所有经济活动，将各类收入、支出、成本费用、筹资投资、资产配置、政府采购等全部纳入预算管理，实现总预算与各分项预算平衡。落实公立医院总会计师制度，建立健全其他有条件的公立医院总会计师制度，统筹管理医院经济工作。建立医院全面预算和绩效管理信息系统，以医院战略发展规划和年度计划目标为依据，实现预算编制、预算执行和绩效评价全过程的预算管理。强化预算绩效约束，规范绩效目标的设定、审核、监控、评价、应用，推进预算和绩效管理相融合，促进资源有效分配和使用。定期公开医院财务信息，主动接受社会监督。

3.完善内部控制制度。各医院成立内部控制和成本核算工作领导小组，明确工作职责，建立与医院治理体系和治理能力相适应的权责一致、制衡有效、运行顺畅、执行有力的内部控制和成本核算体系。以业务管理和经济管理的重大风险、重大事件、重要流程为重点，开展风险评估和内部控制评价，强化内部授权审批控制、预算控制、资产控制、合同控制、会计控制、政府采购控制、信息公开控制等，防范财务风险、业务风险、法律风险和廉政风险。强化成本消耗关键环节的流程管理，降低万元收入能耗支出。推行医院后勤"一站式"服务。

4.强化绩效考核和结果运用。健全绩效评价机制，突出医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价，改革完善公立医院内部绩效考核办法。全面推进公立医院绩效考核，成立市、县级人民政府主导的公立医院绩效考核小组，每年进行考核，将绩效考核结果作为公立医院发展规划、等级评审、学科建设、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，作为选拔任用医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。

（六）加强医院文化建设

1.加强医德医风建设。以改进工作作风，提高服务质量，保障医疗安全为主要目标，构建医德医风建设体系，建立医德医风监督机制，巩固医德医风建设成效；加强医患沟通，树立高尚的职业操守，坚持以人为本的原则，努力提高医疗质量和服务态度，提升医疗机构从业人员的职业道德水平和职业素养，树立卫生健康系统的良好社会形象，共同构建和谐医患关系。

2.强化患者需求导向。坚持生命至上、人民至上，弘扬人文情怀，聚焦群众看病就医"急难愁盼"问题，优化就医流程，改善就医环境。设立一站式服务中心，开通军人、老年人、残疾人、孕妇等特殊群体便捷就医通道，为患者提供预约、医保、财务、病案、投诉等多种安全、适宜、优质、高效的医疗卫生服务。探索开展医生医疗服务满意度评价，突出品德能力和业绩评价。

3.建设特色鲜明的医院文化。大力弘扬伟大抗疫精神和医疗卫生崇高职业精神，挖掘整理体现医院发展历史、技术特色、价值取向等各方面的文化特征，凝练成战略目标、精神品质、服务理念、品牌形象、服务特色和院训、院徽、院歌等文化共识，凝聚支撑医院发展的精神力量。

4.关心关爱医务人员。建立健全保护关爱医务人员长效机制，推进临床一线医务人员办公室现代化、值班室舒适化、带薪休假常态化。加强职业暴露防护，每年定期健康体检。依法为医务人员缴纳各项社会保险费和住房公积金，落实医务人员的社会保险权益。推动建立医务人员职业荣誉制度，宣传表彰先进典型，提升医务人员职业使命感。加强医院安全防范能力建设，完善医疗纠纷预防和处理机制，全面开展医院安检工作，严厉打击医闹、暴力伤医等涉医违法犯罪行为，保护医务人员安全。

（七）坚持和加强党对公立医院的全面领导

1.全面执行和落实党委领导下的院长负责制。充分发挥公立医院党委等院级党组织把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，集体研究决定医院重大问题。把加强党的领导和党的建设有关要求写入《医院章程》，健全完善《医院党委会议事规则》《院长办公会议事规则》《书记和院长定期沟通制度》，建立书记、院长定期沟通和党委领导下的院长负责制执行情况报告制度，构建党委统一领导、党政分工合作、协调运行的工作机制，把党的领导融入医院治理全过程各方面各环节。

2.加强公立医院领导班子和干部人才队伍建设。按湘办发〔2019〕4号文件规定设置医院党组织领导职数，选优配强医院领导班子特别是党组织书记和院长。党组织书记和院长分设的，党组织书记一般不兼任行政领导职务，院长是中共党员的同时担任党组织副书记。坚持党管干部、党管人才原则，医院党委按照干部选拔任用有关规定，制定实施医院内部组织机构负责人选拔任用具体办法，完善人才管理机制，建立医院领导班子成员联系服务高层次人才制度。

3.全面提升公立医院党组织和党员队伍建设质量。实施党支部建设提质工程和基层党建工作示范点建设，推进基层党组织建设标准化、规范化。强化基层党组织政治功能，建立党支部参与人才引进、队伍建设、职称职务晋升、绩效考核、薪酬分配、评奖评优等重大事项讨论决策的制度机制。实施党支部书记"双带头人"培育工程，建立健全"双培养"机制。

4.全面落实公立医院党建工作责任。建立健全各级党委统一领导、组织部门牵头抓总、卫生健康部门具体负责、相关部门齐抓共管的党建工作责任体系和联席会议制度。医院党组织承担党建工作主体责任，党组织书记是第一责任人，党政领导班子其他党组成员要严格落实"一岗双责"。全面开展公立医院党组织书记抓基层党建述职评议考核，把党建工作成效纳入医院等级评定和巡视巡察工作内容，作为年度考核和干部选拔任用的重要依据。

四、组织实施

（一）落实责任分工

各县市区要加强组织领导，统筹推进公立医院高质量发展与体制机制改革。各级医改牵头协调部门要牵头抓总，协调各部门按照分工积极配合，调整完善相关政策，为公立医院高质量发展创造良好环境。各级各类公立医院要结合实际，制定推动高质量发展的具体目标和实施细则并认真组织实施。

（二）完善督导评价机制

建立科学合理的考核评价机制，围绕《公立医院高质量发展监测评价指标体系》建立工作台账，定期调度、动态监测，与公立医院绩效考核等有机结合，适时开展评估。进一步健全多元化综合监管机制，加强医疗卫生行业作风建设。

（三）总结推广经验

各县市区卫生健康行政部门要会同有关部门加强调研指导，总结推广典型经验。加强舆论引导，强化示范引领，重点培育一批示范性医院，以点带面推动公立医院高质量发展取得实效。

附件：1.推动公立医院高质量发展保障措施任务清单

2.公立医院高质量发展监测评价指标体系

附件1：

推动公立医院高质量发展保障措施任务清单

附件2：

公立医院高质量发展监测评价指标体系