衡水市人民政府办公室 关于印发衡水市县域医疗共同体建设 推进方案的通知

各县市区人民政府，衡水高新区和滨湖新区管委会，市直有关部门：

　　《衡水市县域医疗共同体建设推进方案》已经中共衡水市委全面深化改革委员会十一次会议研究通过。现予印发。请认真组织实施。

　　

　　

　　

　　衡水市人民政府办公室  

　　2020年6月30日        

　　

　　（此件公开发布）

　　

　　

　　

　　衡水市县域医疗共同体建设推进方案

　　

　　为进一步贯彻落实河北省人民政府办公厅印发《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》（冀政办发〔2019〕2号）以及河北省卫生健康委员会等七部门印发《河北省全面推进医联体建设工作实施方案》（冀卫发〔2019〕4号），深入推进衡水市县域医疗共同体（以下简称县域医共体）建设，制定本方案。

　　一、总体要求

　　（一）指导思想

　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻全国卫生与健康大会及全省卫生与健康大会精神，牢固树立以人民为中心的发展思想，进一步强化预防为主、关口前移、防治融合理念，逐步构建上下贯通、防治结合、优质高效的整合型医疗卫生服务体系，全方位、全周期保障人民群众健康。

　　（二）工作目标

　　总结推广我市故城县、武强县医共体建设成功经验，通过创新管理体制、完善基础设施、提升服务能力、加强运营管理等措施，打破县域内医疗机构行政层级限制，构建人、财、物统一管理紧密型医共体。在桃城区、衡水高新区和滨湖新区范围内打造1个城市医疗集团，不再单独成立医共体。在各县市区深入推进医共体建设，建立医共体纵向间的紧密联系，实现县、乡有效联动和优质医疗资源共享，乡村一体化管理，全面提升基层医疗卫生服务能力，保障人民群众健康需求。

　　二、重点任务

　　（一）建立健全管理机制

　　1.完善管理体制。由县市区政府牵头，履行由机构编制、发展改革、人力资源社会保障、财政、卫生健康、医疗保障等部门以及利益相关方组成的县域医共体管理委员会（以下简称医管会）管理职能，统筹县域医共体规划建设、投入保障、项目实施、人事安排和考核监管等重大事项。医管会划定县域医共体服务区域，指定牵头医院组建医共体。（责任单位：各县市区政府；市医改办）

　　2.建立管理机制。借鉴福建尤溪医共体建设经验，打破县域内医疗卫生机构壁垒、破除行政层级分割，实现医共体人、财、物统一管理。（责任单位：各县市区政府；市卫生健康委、市医疗保障局、市发展改革委、市人力资源社会保障局、市财政局）

　　3.落实分级诊疗制度。根据县域医共体成员单位功能定位，明确不同级别医疗机构收治病种范围，完善双向转诊标准和转诊流程，重点畅通患者下转渠道，保障基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度有效运行。（责任单位：各县市区政府；市卫生健康委）

　　4.推进医疗资源共享。县域医共体整合建成检验、心电、病理、影像、消毒供应、后勤服务、物流配送等资源共享中心，以及人力资源、质控、信息、财务、宣教等管理中心，提高服务效率，降低运营成本，促进医疗卫生资源上下贯通。（责任单位：各县市区政府；市卫生健康委）

　　5.统一质控标准和管理。医共体成立医疗质量管理与控制专家组和常设部门，统一质控管理标准，加强对基层医疗机构的质量管理和指导，确保医疗安全和质量。同时，加强临床路径管理，实现同级别医疗机构、城镇职工和城乡居民“同病、同治、同质”，激励医疗机构不断提高医疗服务质量和管理水平。（责任单位：各县市区政府；市卫生健康委）

　　（二）推进医保支付改革

　　各县市区要制定具体实施细则，各级医保部门与县域医共体签订协议，科学测算辖区内参保人医疗服务平均费用，合理确定结算总额，医保基金打包支付医共体。城乡居民基本医疗保险基金根据参保人筹资金额，预留调剂金、风险金、大病保险资金、意外伤害保险资金等补充保险金额后，按月按人头打包支付医共体。城镇职工基本医疗保险基金按医共体服务区域内在职、退休人员，分别测算前三年基本医疗保险支付的平均费用，结合年度医保基金增长幅度，分别确定当年在职、退休人员人均支付金额，按月按人头打包支付医共体。年度清算如有结余，医共体自主分配，可用于提高医务人员待遇和基层医疗机构的业务发展，如有合理超支，医保部门和医共体按照商定比例分担，充分发挥医保基金杠杆作用。社区卫生服务机构和乡镇卫生院等基层医疗卫生服务机构，全面实施“一般诊疗费”，严格落实一般诊疗费医保支付政策，将其纳入基本医保门诊统筹支付范围，按标准足额及时支付到位。（责任单位：各县市区政府；市医疗保障局、市财政局、市卫生健康委）

　　（三）加强财政保障

　　1.落实政府财政投入责任。按照规定落实公立医院和基层医疗卫生机构投入政策，加大对医共体内各医疗卫生机构投入倾斜力度。对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。加大县级政府对基层卫生服务机构投入，改善服务条件、提升服务能力。建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制，将财政补助经费与医共体内各医疗机构完成的工作数量、质量和群众满意度挂钩。根据医共体内各医疗机构产权归属，继续按照原渠道拨付财政补助经费。鼓励医共体通过技术支援、人才培养等方式，吸引社会办医疗机构加入并发挥作用。（责任单位：各县市区政府；市财政局、市卫生健康委）

　　2.合理使用公共卫生服务经费。根据基本公共卫生服务项目内容、任务和工作重点，由县域医共体核定各成员单位服务任务和补助标准、绩效评价补助，确保各成员单位获得合理的补助资金。同时，加大绩效考核力度，统筹考虑服务数量、质量和群众满意度来确定拨付资金，扭转重治疗、轻预防现状，有效提升群众健康素养，减少资金支付压力。（责任单位：各县市区政府；市财政局、市卫生健康委）

　　（四）完善人事薪酬制度

　　1.推进人事制度改革。县域医共体内建立人才柔性流动机制，由牵头医院对基层卫生服务机构专业技术人员统一管理、调配和考核。探索创新县级医院机构编制管理办法，推行县域内统筹使用乡镇卫生院人员编制，人员实行县招乡（镇）用，推进乡村一体化管理，人员实行县招乡（镇）聘村用。（责任单位：各县市区政府；市委编办、市人力资源社会保障局、市卫生健康委）

　　2.完善薪酬制度改革。认真落实习近平总书记“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的指示精神，医共体按规定自主申报绩效工资总量，在核定的绩效工资总量内进行自主分配，逐步提升基层医疗卫生机构医师待遇，使其工资不低于当地县级综合医院同等条件临床医师水平，着力体现医务人员技术劳务价值。医共体根据实际可执行统一的基础绩效工资标准，也可以自行设置基础绩效工资标准或不设置基础绩效工资标准，全部用于奖励。对急需紧缺的高层次人才、业绩特别突出的优秀人才及受聘在关键岗位的特殊专业技术人才和高技能人才，可实行年薪制、协议工资制或项目工资制，薪酬水平由医院和受聘人员按市场价位协商确定，计入单位工资总额，不纳入绩效工资总量管理。（责任单位：各县市区政府；市人力资源社会保障局、市卫生健康委）

　　（五）畅通服务机制

　　1.改革医疗服务价格调控机制。按照腾空间、调结构、保衔接的基本路径，完善价格动态调整机制，进一步理顺医疗服务价格比价关系，降低设备物耗占比高的检查检验、大型医用设备治疗等价格，提高诊察、手术、护理等技术劳务服务项目价格，逐步提高医疗服务性收入占比。做好医疗服务价格调整与医保支付、分级诊疗、薪酬制度等政策的相互衔接。（责任单位：各县市区政府；市医疗保障局、市卫生健康委、市人力资源社会保障局）

　　2.构建医共体内处方流动、药品共享与统一配送机制。完善县域医共体内部药品配备和使用管理规范，保障用药品种与基本医疗保险药物目录、双向转诊服务相衔接。鼓励医共体内部药品、耗材统一采购、统一配送，满足一般常见病、诊断明确且病情稳定的慢性病患者在医共体内部基层医疗机构的用药需求，对部分慢性病签约患者可提供不超过2个月用药量的长处方服务。大力开展远程医疗和配送服务，促进优质医疗资源向乡镇、村延伸。（责任单位：各县市区政府；市医疗保障局、市卫生健康委）

　　3.提升基层机构服务能力。县域医共体内建立牵头医院向基层卫生服务机构派驻医务人员制度，保障群众在乡镇卫生院等基层医疗卫生服务机构能够享受到牵头医院服务。建立派驻人员激励机制，派出医院设立基层工作津贴，鼓励各县市区对派驻人员交通、生活给予适当补助，确保下派人员收入不低于派出医院相应人员平均水平。鼓励副高以上医师到基层开设工作室，提升基层服务能力。（责任单位：各县市区政府；市卫生健康委、市财政局、市人力资源社会保障局）

　　（六）推进家庭医生签约服务

　　县域医共体通过家庭医生签约团队，以老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计划生育特殊家庭、贫困人口、高血压、糖尿病、肺结核等慢性疾病和严重精神障碍患者等十类重点人群为突破口，探索“分类、分标、分级、分片”管理模式，畅通服务转诊机制，有效促进分级诊疗，提高医疗资源利用效率。广泛开展中医药内容、原理和操作等培训，充分发挥中医药在家庭医生签约服务中的特色优势。建立健全与家庭医生签约服务相衔接的奖励机制，发挥家庭医生为参保居民做好日常预防保健、引导参保居民合理就医方面的作用。（责任单位：各县市区政府；市卫生健康委、市医疗保障局）

　　（七）开展“互联网+县域医共体”建设试点

　　借鉴深圳罗湖、福建三明、河南郏县医共体建设经验，先行在武邑县开展试点建设，以互联网信息化技术提升县域医共体建设水平，搭建医共体运行管理平台，对成员单位的医院管理、医疗质量控制、药品供应保障等进行全面管理，通过云巡诊车、云巡诊包、人工智能辅助诊断等互联网技术，提升县域医共体建设水平，实现智慧医疗和县域医共体建设“双轮驱动”，最大限度优化医疗资源配置，方便人民群众看病就医。（责任单位：各县市区政府；市卫生健康委、市发展改革委、市财政局）

　　（八）建立完善考核机制

　　建立科学合理的考核制度，将县域医共体内成员单位、医护人员、服务行为、服务项目纳入考核范围。各县市区医管会结合实际，按照“实时监控、跟踪考核、绩效挂钩”的原则，制定考核方案，将资源下沉情况、基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系。将日常考核和年终考核相结合，监督检查与绩效考核相结合，考核结果与医共体财政投入、公共卫生服务经费、医保基金支付、绩效工资总量核定及医共体领导班子任免、薪酬、奖惩等挂钩。（责任单位：各县市区政府；市卫生健康委、市财政局、市人力资源社会保障局）

　　三、保障措施

　　（一）加强组织领导

　　各县市区政府、各相关部门要提高政治站位，主要领导亲自抓、负总责，分管领导具体抓，整合现有医疗资源，以高度的政治责任感抓好县域医共体建设工作。

　　（二）明确目标责任

　　各县市区政府要加大投入力度，制定辖区内深入推进县域医共体建设工作方案，确保县域医共体建设有力有序推进，更好实现分级诊疗。要将此项工作与绩效考核挂钩，明确目标任务和时间进度，加强督导检查。各相关部门要按照各自职责，分工负责，协调联动，密切配合，形成工作合力，确保按期完成建设预定任务。

　　（三）加强督导检查

　　在县域医共体建设推进中，各县市区医管会要加强对政策实施的跟踪分析、督促检查和综合协调，严格按照时间表、路线图，全面掌握落实情况和实施效果，积极协调解决工作中存在的困难和问题，根据实施效果及时调整完善政策措施，确保按时间节点完成任务。