各县（市）医疗保障局，市局各分局、各处室、中心：
现将《绍兴市医疗保障领域推进共同富裕建设实施方案》印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。
绍兴市医疗保障领域推进共同富裕建设实施方案（2021—2025年）
为贯彻落实党中央、国务院关于支持浙江高质量发展建设共同富裕示范区的决策部署，根据《浙江高质量发展建设共同富裕示范区实施方案（2021-2025年）》《绍兴奋力打造浙江高质量发展建设共同富裕示范区市域范例行动方案（2021-2025年）》和省医保局要求，现就我市医疗保障领域推进共同富裕建设制定以下实施方案。
一、总体目标
到2022年,全面做实基本医疗保险市级统筹工作。到2025年,基本建成成熟定型的多层次医疗保障制度体系,初步形成“整体智治”的现代化医疗保障治理体系，基本实现医疗保障共同富裕，奋力展现“重要窗口”医保领头雁风采，为我市奋力打造浙江高质量发展建设共同富裕示范区市域范例贡献医保力量。
二、主要措施
（一）实施“公平保障”行动，基本医保市级统筹更全面。按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，全面做实基本医疗保险市级统筹，增强医保基金共济能力。全面实现市域内医疗保障制度设置、政策标准、基金支付等规范统一，合理均衡区域、城乡缴费待遇基准，注重医疗保障供给向农村、向基层倾斜，推动区域间协调和群体间一致。合理均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任，优化个人缴费和政府补助结构，科学确定缴费标准，推动基本医疗保险参保扩面向常住人口全覆盖，让群众人人享有更加公平的基本医保待遇。
（二）实施“精准保障”行动，多层次医疗保障体系更健全。按省局统一布署，贯彻落实基本医保门诊共济保障改革、国家待遇清单的三年行动计划，规范门诊规定（特殊）病种范围，推动统筹基金支出向门诊慢性病倾斜；构建大病精准保障机制，完善大病保险合规费用范围，逐步将患者亟需、费用高昂的诊疗项目和医用材料纳入保障范围；健全分类分档精准救助机制，建立救助对象精准识别、动态管理、主动触发等机制，逐步取消困难人员医疗救助封顶线限制；积极支持发展商业健康保险，对保险公司产品设计、销售、赔付等关键环节加强指导和监督，体现对重特大疾病赔付倾斜，发挥补充保险梯次减负功能，实现与基本医保、大病保险、医疗救助一站式结算，全面提升其参保理赔的便利性；鼓励社会慈善捐赠，统筹调动慈善救助力量，支持医疗互助有序发展；积极应对人口老龄化，落实和完善慢病、特病医疗保障政策，根据省局部署适时推动长期护理保险制度落地；落实三孩生育政策，将女职工生育三孩费用纳入生育保险支付范围，同步完善城乡居民生育医疗费用待遇保障等，让群众人人享有更加多元的医保制度供给。
（三）实施“赋能保障”行动，医药服务供给改革更多元。深化医保支付方式改革，推行总额预算管理下的多元复合式医保支付方式。完善药械集中带量采购工作机制，确保国家、省和市级联合的药品、医用耗材集中带量采购中选结果落地使用，健全短缺药品监测预警机制,做好保供稳价工作。深化医药服务价格改革，建立医疗服务价格科学确定、动态调整机制,建立医药价格信息、产业发展指数监测与披露机制，严格控制不合理医疗费用发生,综合施策降低看病就医成本。深化医药服务结构性改革，推进县域医共体、城市医联体建设,做实家庭医生签约服务,强化基层全科医疗服务，加强儿科、精神科、老年护理、社区护理等短缺资源配置，推动医疗资源下沉，落实双向转诊要求，引导实施合理诊疗促进有序就医，让群众人人享有更加实惠的医药服务改革红利。
（四）实施“数字保障”行动，医保公共服务方式更便捷。深化智慧医保应用，加快“药e购”智慧医保平台建设，推进跨地区、跨层级、跨部门业务数据标准统一、互联互认，支持“互联网+医疗”发展，提升医保公共服务规范化、数字化水平，实现更多服务项目“网上办”“掌上办”。加快长三角医保一体化建设，推进医保公共服务事项“跨省通办”。加快医保基本公共服务均等化建设，落实全省统一的医保经办管理标准化体系,推进跨省住院、门诊费用线上线下一体化异地就医直接结算，构建广覆盖、事项全的县、乡、村三级经办服务平台,打造医保经办“15 分钟服务圈”，让群众人人享有更加便捷的医保公共服务。
（五）实施“绩效保障”行动，基金监管运行机制更高效。加强医保基金预算绩效管理，科学编制医保基金收支预算,完善基金预算执行审核监督机制,完善基金运行风险评估、预警机制，加强基金运行实时监测，加强基金运行全过程绩效管理及结果应用；加强医保经办内控建设，落实协议管理、费用监控、稽查审核责任,制定完善定点医药机构协议管理办法、协议考核办法，强化经办风险防控，让群众人人享有更加安全的医疗保障基金。
（六）实施“信用保障”行动，医保多部门协同治理更有序。深入推进基金监管信用体系建设国家试点工作,探索建立信用评价和分级管理制度,加强行业自律和个人守信,将信用监管试点延伸到医疗机构、医保医师、医保药师等主体,实施多部门执法联动机制,常态化开展打击欺诈骗保专项治理行动,营造守信激励、失信惩戒的医保信用文化氛围。深入推进“清廉医保”建设，建立健全医保领域关键环节和重点岗位的廉政风险防控机制，深入开展漠视侵害群众利益问题专项治理，营造风清气正的政治生态。探索建立共建共治共享的医保治理格局，构建以患者满意度为核心的医药服务评价体系,促进社会多元力量参与，推进“互联网+监管”执法形式,进一步丰富监管手段、改进监管方式，让群众人人享有更加放心的医保治理环境。
三、组织保障
（一）加强组织领导。坚持把党的全面领导贯穿医疗保障领域推进共同富裕建设的全过程各方面，成立领导小组及工作专班，定期召开工作专班例会，研究医疗保障共同富裕重要议题和重大事项，建立健全重点任务清单、重大改革清单、年度工作清单等推进机制，扎实推动医疗保障共同富裕政策措施落地落实。
（二）凝聚工作合力。各地要把医疗保障领域推进共同富裕建设摆上重要工作日程，坚持主要领导亲自主抓，班子成员牵头推进。市局各处室、中心要按照职责分工，明确阶段任务，抓实载体举措，加强通力合作，形成系统集成、协同高效的工作闭环。同时，加强与卫健、人社、财政、民政等部门的沟通协作，凝聚共同富裕的强大合力。
（三）强化队伍建设。实施医疗保障推动共同富裕培训计划，进一步提升医保系统领导干部专业能力、服务水平，提升围绕医保重点工作助推共同富裕的新能力，着力打造高素质专业化干部队伍，推进医疗保障共同富裕先行先试。
附件：1.绍兴市医疗保障领域推进共同富裕建设领导小组及工作专班名单
2.2021年下半年落实医疗保障领域共同富裕重点工作分工安排
附件1、2.doc
个人中心
我是园区
退出
