各县（市、区）医疗保障局，市局各处室、中心：
为深入学习贯彻党的二十大关于“扎实推进依法行政”决策部署，全面推进落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》各项重点任务，经局党组会研究，现将《2023年医疗保障依法行政工作要点》印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。
南通市医疗保障局
2023年5月29日
（此件公开发布）
2023年医疗保障依法行政工作要点
2023年全市医疗保障依法行政工作的总体要求是：深入学习贯彻党的二十大精神，全面贯彻落实习近平法治思想，将贯彻实施《江苏省医疗保障条例》（以下简称《条例》）作为今年法治工作的重点，持续深化“放管服”改革，积极作为优化营商环境，严格规范行政决策和执法程序，为医疗保障事业高质量发展提供坚强法治保障。
一、勤学善思笃行，深入贯彻习近平法治思想
1. 强化学习教育。把深入学习贯彻习近平法治思想作为今年法治工作的头等大事和首要任务，充分发挥局党组理论学习中心组、基层党支部、青年干部导师帮带等作用，紧紧围绕习近平法治思想的重大意义、丰富内涵、精神实质和实践要求，认真抓好《习近平法治思想学习纲要》《习近平法治思想学习问答》的学习和运用工作，推动党员领导干部树立法治自信，坚定不移走中国特色社会主义法治道路。〔牵头处室：市局机关党委（人事处），责任单位：市局各处室、中心，各党支部〕
2. 加强普法宣传。全面落实“八五”普法规划，突出宣传习近平法治思想、宪法和民法典，全面落实“谁执法谁普法”责任制。积极开展“以案释法”活动，充分利用局网站和微信平台，及时发布和推送典型案例。充分利用欺诈骗取医保基金的典型案例进行普法，把典型案例依法处理的过程，变成全民普法公开课，以案释法说理，增强普法的亲和力和有效性。〔牵头处室：市局规划财务和法规处，责任单位：市局基金监督处、市医保中心及各县（市、区）医保局〕
二、全面贯彻实施，确保《条例》落地落实
3. 推动《条例》贯彻实施。开展“条例宣贯年”活动，组织“八走进”（进机关、进社区、进乡村、进企业、进学校、进“两定”机构、进家庭、进经办机构）宣传，实现宣传全方位、全覆盖。组织全市医保系统业务骨干参加省局举办的《条例》培训班，组建南通《条例》培训师资队伍，按不同层次、不同群体分类组织培训，实现医保系统、“两定”机构人员《条例》培训全覆盖。常态化开展《条例》宣传，利用局官网、微信公众号、“两定”机构公共场所多媒体等平台广泛宣传，营造人人学法尊法守法用法的良好氛围。组织开展《条例》网上有奖竞答活动，进一步提升广大市民学习《条例》的热情，提高全民学法用法水平。〔牵头处室：市局规划财务和法规处，责任单位：市局各处室、中心及各县（市、区）医保局〕
4. 制定完善配套政策。按照“制定一批、修订一批、废止一批”的要求，逐条逐款对照《条例》推动新旧政策有机衔接，在全市范围内形成以《条例》为主干、以相关政策措施为基点的医保工作制度体系，确保《条例》全面、顺利贯彻实施。〔牵头处室：市局规划财务和法规处，责任单位：市局各处室、中心及各县（市、区）医保局〕
三、聚焦营商环境，发挥法治引领作用
5. 深化“放管服”改革。纵深推进综合窗口和“一件事一次办”改革，全面推行“一网通办”与告知承诺制，持续推进行风建设和“好差评”机制。积极推动“15分钟医保服务圈”建设，完善政务服务“帮办代办”机制，为老年人、残疾人等特殊群体提供暖心代办服务。〔牵头处室：市局规划财务和法规处，责任单位：市医保中心、各县（市、区）医保局〕
6. 打造“一流”营商环境。深入贯彻落实《2023年“万事好通”南通营商环境优化提升新66条》，搭建“三医”互通平台，促进“医·药好通”，为我市医药企业纾困解难，助力经济运行率先整体好转。围绕优化法治化营商环境，加强法治宣传教育，引导“两定”机构合法经营、依法维护自身合法权益。对涉及市场主体经济活动的行政规范性文件和其他政策措施全面开展公平竞争审查，及时清理、废除妨碍统一市场和公平竞争的各种规定和做法。〔牵头处室：市局规划财务和法规处，责任单位：市局各处室、中心及各县（市、区）医保局〕
四、落实监管责任，推进规范文明执法
7. 强化基金监管安全规范。贯彻省委、省政府决策部署，落实市政府办公室《推进医疗保障基金监管制度体系改革实施方案》，全面规范医疗保障行政执法制度，严格落实“双随机一公开”检查制度，建立基金监管“三库一清单”。织密扎牢医保基金监管防护网，全面构建以法治为保障，信用管理为基础，大数据监管、多形式检查为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全领域、全流程、全方位的基金安全防控机制。〔牵头处室：市局基金监督处，责任单位：市医保中心、各县（市、区）医保局〕
五．提升应急处置能力，切实维护社会和谐稳定
8. 依法处置重大突发事件。健全完善科学高效的应急管理制度体系，强化应急预案管理，依法高效处置各类突发事件。严格落实安全生产责任制，加强源头治理，坚决遏制重特大事故发生。加强突发事件信息公开和危机沟通，完善公共舆情应对机制。〔牵头处室：市局办公室，责任单位：市局各处室、中心及各县（市、区）医保局〕
9. 强化矛盾纠纷预防调处。坚持把化解各类矛盾纠纷作为推进社会治理的重要任务，定期组织开展纠纷排查，加强部门衔接联动，积极引导调处化解，争取百姓的理解支持。规范信访办理程序，从接待、登记、领导批阅、办理、督查、办结、反馈各环节严格要求，确保信访渠道畅通。抓好源头预防，定期开展矛盾摸排，对12345咨询可以通过政策库解决的，及时梳理分类，动态维护，提高12345一次办结率。〔牵头处室：市局办公室，责任单位：市局各处室、中心及各县（市、区）医保局〕
六、强化多元监督，促进权力规范运行
10. 主动接受社会各界监督。依法接受人大监督，自觉接受人民政协民主监督，认真办理人大代表建议、政协委员提案，实现办结率100%。主动接受纪检监察、司法、审计、社会舆论监督，对监督发现的问题，切实抓好整改，并注重举一反三，进一步完善政策举措。加强政务公开制度化、标准化、信息化建设，大力推进医保领域决策、执行、管理、服务和结果公开，做到法定主动公开内容全部公开到位。〔牵头处室：市局办公室，责任单位：市局各处室、中心及各县（市、区）医保局〕
11. 强化行政执法监督。严格按照权责清单行使职权，对不按权责清单履行职权的部门和人员，依纪依法追究责任，确保清单制度的严肃性和权威性。加强行政执法全方位、全流程的监督，重点加强对行政执法“三项制度”落实情况、重大行政决策程序履行情况的监督，严格落实行政执法责任追究制度。〔牵头处室：市局规划财务和法规处，责任单位：市局各处室、中心及各县（市、区）医保局〕
七、健全工作机制，全面提升依法行政水平
12. 规范行政执法行为。认真贯彻《中华人民共和国行政处罚法》，严格落实行政执法“三项制度”。创新和加强事前、事中、事后监管机制。加强行政执法案卷管理，组织开展行政执法案卷评审工作，提升执法案卷质量。深入推行免罚轻罚清单、行政合规指导清单，让执法既有力度又有温度。强化人员、经费、技术配套保障，加大行政执法人员管理培训力度，严格行政执法证件管理。〔牵头处室：市局规划财务和法规处，责任单位：市局基金监督处、市医保中心及各县（市、区）医保局〕
13. 深入推进考评督查。严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，把普法依法治理作为一项重要任务，与业务工作同部署、同检查、同落实，推进普法与业务工作深度融合。落实党政主要负责人年终述法述安，做好年度法治政府建设情况报告公开工作。将法治建设纳入干部年度考核述职内容，进一步压实责任、确保实效。（牵头处室：市局规划财务和法规处，责任单位：市局各处室、中心）
14. 坚持学法用法普法。落实党组中心组、机关干部学法、行政执法人员执法培训制度。认真组织学习宪法和党章党规，推动广大干部牢固树立法治意识。重点学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《江苏省医疗保障条例》等与医疗保障工作密切相关的法律法规，提升系统干部职工运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力。认真落实普法责任制，利用门户网站、微信公众号等媒介，做好医疗保障领域重点法律法规、政策文件的宣传解读，提高医保政策的社会知晓度。〔牵头处室：市局规划财务和法规处，责任单位：市局各处室、中心及各县（市、区）医保局〕
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