关于印发《柳州市新型冠状病毒感染中医诊疗方案（试行第六版）》的通知

各县（区）卫生健康局，柳东新区、阳和工业新区（北部生态新区）社会事务局，各相关医疗卫生单位：

根据《关于在新型冠状病毒感染医疗救治中进一步发挥中医药特色优势的通知》（联防联控机制综发〔2023〕1 号）、《自治区新冠病毒感染疫情防控指挥部办公室关于进一步做好新冠病毒感染中医药救治工作的通知》（桂新冠防指办发〔2023〕17 号）和《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，针对奥密克戎病毒致病力下降，但传播快、隐匿性强、穿透力强，结合柳州本地气候特点，经柳州市新型冠状病毒感染中医药救治专家组研究讨论，制定了《柳州市新型冠状病毒感染中医诊疗方案（试行第六版）》，现印发你们，请在工作中参照使用。

柳州市中医药管理局

2023年1月17日

柳州市新型冠状病毒感染中医诊疗方案

（试行第六版）

一、中医药治疗

（一）医学观察期

无症状感染者不需要治疗。对于轻型感染者有轻微症状，比如轻微咳嗽、中低热或者嗓子不舒服，可以对症处理。但如果症状持续不缓解或者较前加重，特别是老年人（大于65岁）、孕妇、儿童等特殊人群，以及合并较多基础病、免疫功能缺陷、未接种新冠疫苗等高危人群，要及时到当地医疗机构就诊。

（二）临床治疗期（确诊病例）

1.轻型

（1）疫毒束表证

临床表现：发热头痛，无汗，身体酸痛，咽痒咳嗽或咽干痛，痰粘少，鼻塞浊涕。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

推荐处方：柴胡桂枝合荆防败毒汤加减。

基础方剂：柴胡24g、黄芩15g、桂枝15g、党参20g、前胡15g、法半夏9g、荆芥8g、防风8g、陈皮15g、茯苓15g、羌活9g、独活9g、生姜8g、桔梗15g、枳壳6g、薄荷（后下）15g、白芍9g、葛根30g、贯众15g、炙甘草6g。

服法：每日1 剂，水煎服，每次100ml～200ml，每日2～4次，口服。

中医外治疗法推荐：

①平衡罐疗法，每周治疗1-2次，每次治疗15分钟

选经：背部膀胱经、督脉

    ②针刺治疗，每日治疗1次，7-10次为1个疗程

选穴：合谷、后溪、大椎、曲池、风池、天柱、太阳

针刺方法：针刺采用平补平泻法，得气为度，留针30分钟，每日1次。以下针刺方法相同

③放血疗法，每周2次

选穴：大椎、耳尖、少商、商阳

（2）寒湿郁肺证

临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸闷，憋气，纳呆，恶心，呕吐，腹泻或大便粘腻不爽。舌质淡胖，齿痕或淡红，苔白厚腻或腐腻，脉濡或滑。

推荐处方：清肺排毒汤加减

基础方剂：蜜麻黄10g、炙甘草6g、苦杏仁9g、生石膏30g（先煎）、桂枝 9g、泽泻 9g、猪苓 9g、白术9g、茯苓15g、 柴胡15g、黄芩6g、法半夏 9g、生姜 9g、紫菀 9g、冬花9g、 射干 9g、细辛5g、山药12g、枳实 6g、陈皮6g、藿香9g。

   服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

中医外治疗法推荐：

①中药蜡疗，每日治疗1次，7次为1个疗程，每次20分钟

药物选择：升阳益胃散

选穴：肺俞、风门、大椎、膏肓

操作方法：将升阳益胃散以蜂蜜加姜汁调成糊状，以无菌白纺布包裹，制成15x10x1cm大小的长方形膏药，平铺至腹部，另以6号自封袋装60摄氏度左右的蜡水适量，封口密封好，将蜡水袋平铺在中药膏上。以下蜡疗操作方法相同。

②益阳罐治疗，每周治疗1次，

选经：背部膀胱经、督脉

（3）湿热蕴肺证

临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。

推荐处方：柴胡达原饮加减

基础方剂：柴胡24g、黄芩15g、草果10g（后下）、姜厚朴10g、炒槟榔10g、大青叶15g、贯众15g、赤芍20g、苍术10g、枳壳6g、党参15g、前胡15gg、紫苑15g、冬花15g、生甘草5g、桔梗15g。

服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

中医外治疗法推荐：

①平衡罐疗法，每周治疗1-2次，每次治疗15分钟

选经：背部膀胱经、督脉

    ②针刺治疗，每日治疗1次，7-10次为1个疗程

选穴：合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、脾俞

③放血疗法，每周2次

选穴：大椎、耳尖、少商、商阳

2.中型

（1）湿毒郁肺证

临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。

推荐处方：麻杏石甘汤合甘露消毒丹加减

基础方剂：蜜麻黄10g、桂枝10g、杏仁8g、生石膏30g（先煎）、桑白皮15g、法半夏9g、薤白20g、枳实15、川贝母3g（冲服）、射干10g、藿香15g、白豆蔻15g（后下）、薄荷15g（后下）、桔梗15g、大黄6g（后下）、北沙参15g、甘草6g

服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

    中医外治疗法推荐：

①平衡罐疗法，每周治疗1-2次，每次治疗15分钟

选经：背部膀胱经、督脉

    ②针刺治疗，每日治疗1次，7-10次为1个疗程

选穴：中脘、孔最、天枢、曲池、阴陵泉

③放血疗法，每周2次

选穴：大椎、耳尖、少商、商阳

（2）寒湿阻肺证

临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。

推荐处方：小青龙汤加减

基础方剂：蜜麻黄10g、桂枝15g、炒白芍15g、干姜6g、细辛5g、法半夏9g、党参20、浙贝母6g、川贝母3g（冲服）、炒白术15g、蜜紫苑15g、蜜冬花15g、桔梗15g、枳壳6g、甘草6g

服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

    中医外治疗法推荐：

①中药蜡疗，每日治疗1次，7次为1个疗程，每次20分钟

药物选择：升阳益胃散

选穴：肺俞、风门、大椎、膏肓

②益阳罐治疗，每周治疗1次，

选经：背部膀胱经、督脉

（3）疫毒夹燥证

临床表现：恶寒，发热，肌肉酸痛，流涕，干咳，咽痛，咽痒，口干、咽干，便秘，舌淡、少津，苔薄白或干，脉浮紧。

推荐处方：麻杏石甘汤合加减葳蕤汤

基础方剂：蜜麻黄10g、桂枝10g、杏仁8g、生石膏30g（先煎）、桑白皮15g、法半夏9g、前胡15g、玉竹15g、川贝母3g（冲服）、淡豆豉9g、薤白9g、玄参9g、桔梗15g、薄荷15g（后下）、牛蒡子6g、麦冬9g、瓜蒌壳6g、甘草5g

服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

中医外治疗法推荐：

①放血疗法，每周2次

选穴：大椎、耳尖、少商、商阳

    ②针刺治疗，每日治疗1次，7-10次为1个疗程

选穴：内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、中脘

3. 重型

（1）疫毒闭肺证

临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

推荐处方：化湿败毒汤加减

基础方剂：蜜麻黄12g、石膏15g（先煎）、大黄5g（后下）、藿香15g(后下)、杏仁8g、桑白皮15g、法半夏15g、橘红15g、茯苓15g、姜厚朴15g、炒葶苈子15g、大枣30g、蜜紫菀20g、蜜冬花20g、黄芪15g、生姜6g、甘草6g

服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

中医外治疗法推荐：

①放血疗法，每周2次

选穴：大椎、曲池、耳尖、十宣

    ②针刺治疗，每日治疗1次，7-10次为1个疗程

选穴：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲

（2）气营两燔证

    临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。

推荐处方：清瘟败毒饮加减

基础方剂：生地30g、黄芩15g、赤芍20g、丹皮15g、石膏30g（包煎）、连翘15g、竹叶6g、知母8g、桔梗15g、水牛角30g、玄参15g、法半夏9g、川贝3g（冲服）、紫苑20g、冬花20g、浙贝母6g、人参9g、甘草6g

服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

中医外治疗法推荐：

①放血疗法，每周2次

选穴：大椎、十宣、曲池、耳尖

    ②针刺治疗，每日治疗1次，7-10次为1个疗程

选穴：太溪、膻中、关元、百会、人中、素髎。

（3）阳气虚衰，疫毒侵肺证

临床表现：胸闷，气促，面色淡白，四肢不温，乏力， 呕恶，纳差，大便溏薄。舌淡，苔少或白苔，脉沉细或弱。

推荐处方： 扶正解毒方加减

基础方剂：黑顺片（先煎） 15g、干姜 15g、炙甘草20g、金银花15g、皂角刺10g、黄芪20g、广藿香 10g（后下）、陈皮5g。

服法：每日 1～2剂，水煎服，每次100ml～200ml，每日2～4 次，口服或鼻饲。

中医外治疗法推荐：

    ①参附注射液穴位注射治疗，隔日治疗1次，7次为1个疗程

选穴：肺俞、脾俞、足三里中药蜡疗，每日治疗1次，7次为1个疗程，每次20分钟

    ②中药蜡疗，每日治疗1次，7次为1个疗程，每次20分钟

   药物选择：升阳益胃散

   选穴：肺俞、风门、大椎、膏肓/中脘、天枢、神阙、关元

    ③益阳罐治疗，每周治疗2次，腹部及背部交替治疗

选经：背部膀胱经、督脉及腹部任脉、胃经及脾经

4.危重型

内闭外脱证

临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。

推荐处方：参附汤加味

基础方剂：人参 15g、黑附片 10g（先煎）、山茱萸 15g。

中医外治疗法推荐：

①参附注射液穴位注射治疗，隔日治疗1次，7次为1个疗程

选穴：肺俞、脾俞、足三里

    ②针刺治疗，每日治疗1次，7-10次为1个疗程

选穴：太溪、膻中、关元、百会、足三里、素髎。

5.恢复期

（1）肺脾气虚证

临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。

推荐处方：法半夏 9g、陈皮 10g、党参 15g、炙黄芪 30g、 炒白术 10g、茯苓 15g、广藿香 10g、砂仁 6g（后下）、甘草6g。

中医外治疗法推荐：

①黄芪注射液穴位注射治疗，隔日治疗1次，7次为1个疗程

选穴：肺俞、脾俞、足三里

②隔物灸疗法，每日治疗1次，7次为1个疗程，每次灸30分钟

选穴：肺俞、脾俞、中脘、神阙

③中药蜡疗，每日治疗1次，7次为1个疗程，每次20分钟

药物选择：升阳益胃散

选穴：中脘、天枢、神阙或脾俞、肺俞

（2）气阴两虚证

临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，干咳少痰。舌红少津，脉细或虚无力。

    推荐处方：北沙参20g、麦冬 15g、西洋参 6g、五味子 6g、法半夏6g、浙贝母6、川贝母3g、桔梗15g、薄荷10g（后下）、枳壳6g、淡竹叶6g、桑叶 10g、芦根 15g、丹参15g、甘草 6g。

中医外治疗法推荐：

①黄芪注射液穴位注射治疗，隔日治疗1次，7次为1个疗程

选穴：肺俞、脾俞、足三里

    ②针刺治疗，每日治疗1次，7-10次为1个疗程

选穴：百会、肺俞、脾俞、太溪、足三里、三阴交

（3）寒饮郁肺证

临床表现：痒咳，或阵咳、呛咳、夜咳，遇冷加重，过敏而发，白痰难咯，苔白腻，脉弦紧。

推荐处方：射干 9g、蜜麻黄 6g、干姜 8g、蜜紫菀 30g、蜜冬花 30g、五味子 15g、法半夏 9g、前胡 15g、百部 15g、炒苏子 9g、葶苈子 15g、川贝母 3g（冲服）。

中医外治疗法推荐：

①中药蜡疗，每日治疗1次，7次为1个疗程，每次20分钟

药物选择：升阳益胃散

选穴：肺俞、风门、大椎、膏肓

②益阳罐治疗，每周治疗1次，

选经：背部膀胱经、督脉

6.随症化裁用药方法：

对于发热患者，以上方药中柴胡和石膏的剂量可适量加减，高热患者（体温≥39.0℃）柴胡可加量至30g，石膏可加量至60g，如体温超过40℃，石膏剂量可酌情增加至90-120g；

咳嗽痰多者，可合二陈汤加味（法半夏9-15g、橘红15g、茯苓15g、川贝6g、浙贝3g、紫苑20g、冬花20g、百部20g、诃子10g）加减；

舌苔厚腻者，加藿香15g、白豆蔻15g、佩兰15g；

胸闷气促者，加法半夏9-15g、薤白20g、枳实15g、制南星6g；

咽痛者，加薄荷15g、牛蒡子8g、山豆根4g、青果10g；

鼻塞者，加辛夷花10g、苍耳子6g；

痰粘难以咳出者，加鲜竹沥15-30ml、礞石15g、沉香5g、大黄6-15g；

睡眠障碍者，加酸枣仁15g、珍珠母20g、首乌藤30g、茯神20g;

瘀血较重者，加川芎15g，当归9g，丹皮15g，赤芍15g;

若外邪已解，症见腹胀、便秘或大便不畅（胃肠功能障碍）者，可加大承气汤（生大黄 30g、芒硝 30g、厚朴 15g、枳实 20g）灌肠，或单用生大黄（饮片或粉）5～30g 煎服或冲服；

颜面、四肢浮肿（心功能不全）者，可在内闭外脱证推荐处方基础上，加五苓散加味（茯苓 30g、猪苓 30g、泽泻30g、桂枝 10g、白术 20g、大腹皮 30g、青皮 10g、葶苈子15g）煎服（浓煎为 200ml，分 3～4 次口服或鼻饲）。

注：孕妇患者如需服用需经医师看诊后再行处方；

（三）儿童治疗

儿童患者中医证候特点、核心病机与成人基本一致，应结合儿童临床证候和生理病理特点辨证论治。

1.轻型、中型

（1）风热湿毒证

临床表现：发热，干咳少痰，咽痛，鼻塞流涕，烦躁哭闹，乏力，纳差，舌红苔黄腻，脉浮数。

推荐处方：健儿解毒方加减

基础方剂:麻黄 4g、生石膏 15g（先煎）、炒苦杏仁 5g、甘草 5g、 广藿香4g、薏苡仁 15g、芦根 10g、桔梗 6g、牛蒡子6g、生山楂 10g、甜叶菊2g、僵蚕8g。

服法：每剂煎煮成100 毫升，≤3岁儿童服 50ml，3+～7 岁服 100ml，7+～14 岁服用 150～200ml；其中高热、病情急者，剂量可酌情加大。分2～3次温服，其中婴儿或服药困难的儿童，可分多次温服，每次 5～10ml 不等。

（2）风寒湿毒证

临床表现：恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽，倦怠乏力，呕恶，纳呆，舌淡红苔白腻，脉濡。

推荐处方：麻杏苡甘汤合参苏饮

基础方剂：麻黄4g、薏苡仁 10g、炒苦杏仁 5g、苏叶 6g、葛根 10g、茯苓 10g、枳壳 6g、桔梗 6g、木香 5g、广藿香 5g、陈皮 3g、防风 6g、太子参 5g、炙甘草 5g。

服法：同上。

（3）推荐中成药：持续高热不退、神昏谵妄，有重症倾向的，可酌情加用羚羊角口服液，婴幼儿每次2ml,3～6岁儿童每次 3ml，7～14 岁每次 5ml，每日 2次。重者用安宫牛黄丸，婴幼儿每次1/6 丸，3～6岁儿童每次 1/4 丸，7～14 岁每次 1/3～1/2 丸，每日 1～2次，溶入 5ml 温水中口服或鼻饲。伴腹泻、呕吐者，加用藿香正气口服液（5岁以下按说明书减量服用，5岁以上参照成人）或加用保和口服液（按说明书用）。其他具有疏风、解表、清热、化湿、解毒功效类的中成药，可酌情选用。

（4）外治法

小儿推拿疗法：开天门 50～100 次，推坎宫 50～100 次，揉太阳 50～100 次，拿风池5次，清肺经100次，推膀胱经每侧30遍，推脊50遍。以发热为主要表现，证属风热湿毒证者，加清肺经100次，推三关40次，退六腑120次；证属风寒湿毒证者，加推三关90次，退六腑30次。

刮痧疗法：取前颈、胸部、背部，先涂抹刮痧油，刮拭5～10分钟，以操作部位发红出痧为宜。

针刺：咽痛者，取少商穴，局部消毒后三棱针点刺出血；高热不退者，取耳尖穴或十宣穴，局部消毒后三棱针浅刺放血。

2. 重型、危重型

参照上述重型、危重型方案，在辨证基础上，突出通腑泄热解毒、镇惊开窍及扶助正气之法，酌情选用安宫牛黄丸、独参汤等进行加减治疗。

二、中医康复治疗

（一）居家康复推荐方法

1.穴位按压：可选择中府、膻中、中脘、天枢、关元、足三里、三阴交、内关、百会。每穴按揉操作50-100次，每次操作以穴位感到酸胀或发热感为度。建议每日早晚各一次。

2.艾灸法：可选择中脘、天枢、关元、气海、足三里、三阴交。其中，中脘、天枢、关元、气海采用温灸盒/随身灸盒施灸20-30分钟；足三里、三阴交采用随身灸盒或艾条悬灸施灸10分钟左右。建议每日施灸1次。

3.耳穴压丸：可选择肺、支气管、胃、脾、神门、交感。将耳穴压丸贴片贴于上述耳穴上，每日适度按压。建议贴压1-2天后取下，间隔1天后可再次贴压。

（二）集中康复推荐方法

针刺疗法：可选择肺俞、膻中、关元、阴陵泉、足三里等穴位随症配穴：若乏力、肢冷、舌淡者，可加膈俞、肾俞、脾俞;若食欲差、大便稀溏，可加中脘、天枢、大肠俞；若咳嗽、咳痰者，可加中府、孔最等。还可配合艾灸、拔罐等方法，或采用皮内针埋针。

（三）其他方式

1.传统功法

新冠肺炎轻型及普通型患者出院后，可采取多种功法；重型或危重型患者出院后，根据自身恢复情况选择适当的传统功法。

（1）八段锦：练习时间10-15分钟左右，建议每日1-2次，按照个人体质状况，以能承受为宜。

（2）太极拳：推荐每日1次，每次30-50分钟为宜。

（3）六字诀：“嘘(xu)、呵(he)、呼(hu)、呬(si)、吹(chui)、嘻(xi)”，依次每个字6秒，反复6遍，腹式呼吸方式，建议每日1-2组，根据个人具体情况调整当天运动方式及总量。

2.呼吸龟形功

呼吸龟形功是在传统的“武当龟形功”基础上，融合了呼吸训练和全身锻炼的一套功法。其中，呼吸训练包括缩唇功法和腹式功法。运动训练包括米字功法、肩部功法、转身功法、龙行功法和龟息功法。建议每日1-2次，根据个人身体状况，以能承受为宜。