各市（自治州）医疗保障局，省局机关各处（室）、直属单位：
现将《贵州省2021年医疗保障工作要点》印发给你们，请结合实际，认真抓好贯彻落实。
贵州省医疗保障局
2021年3月30日
（公开属性：主动公开）
贵州省2021年医疗保障工作要点
坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实习近平总书记视察贵州重要讲话精神，认真贯彻落实党的十九届五中全会、省委十二届八次全会和全国医疗保障工作会议精神，深入贯彻落实《中共贵州省委贵州省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（黔党发〔2020〕26号），坚持以人民为中心，以高质量发展为主题，按照“打基础、抓监管、提服务、促发展、保安全”的工作思路，扎实开展“基金监管年”“作风建设年”行动，奋力开创医疗保障事业高质量发展新局面，以优异成绩庆祝建党100周年。
一、加强党的政治建设，凝聚医疗保障事业高质量发展强大合力
1．深学笃用习近平新时代中国特色社会主义思想，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。
2．扎实开展党史学习教育和“牢记殷切嘱托、忠诚干净担当、喜迎建党百年”专题教育，教育引导广大干部职工切实统一思想、凝聚力量、担当责任。
3．深入推进党风廉政建设和反腐败斗争，加强重点领域、关键环节、关键岗位监督管理，切实把好用权“方向盘”、系好廉洁“安全带”。
4．全面加强系统行风建设，涵养正气、大气、朝气，持续改进工作作风，努力打造一支召之即来、来之能战、战之能胜的忠诚干净担当医保干部队伍。
二、持续深化医疗保障制度改革，全力推进医疗保障事业高质量发展
5．做好基金征缴，确保全省参保人数不低于2020年度，缴费和补助足额及时到位。推进灵活就业人员和职工医保征缴职责顺利移交。
6．抓好国务院《医疗保障基金使用监督管理条例》贯彻落实，出台全省《关于推进医保基金监管制度体系改革实施意见》和基金监督管理实施办法，建立完善基金管理全链条制度和规范，指导各地推进医保基金监管制度体系改革，加强医保基金监督管理；完善全省举报奖励工作机制，指导各级建立多部门联合监督和惩戒机制，明确监督职责，逐级压实医保部门责任，坚决杜绝系统性、普遍性、聚集性恶性欺诈骗保案件发生。
7．按照《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（医保局令2号）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（医保局令3号）要求，规范全省两定机构协议管理，制定全省统一的示范协议文本，明确协议签订的基本条件和流程，医保行政部门、经办机构和两定机构之间的权责关系，协议主体的权利、义务和责任；建立协议管理动态执行机制，健全跨区域就医医保协议管理委托机制，督促两定机构内部精细化管理，促进医疗服务行为规范。
8．深入推进支付方式改革，控制医疗费用不合理增长，节省医保资金。指导六盘水市DRG国家试点，遵义市、毕节市、黔南州DIP国家试点实现实际付费，遵义市、黔南州做好省级中医药适宜技术和优势病种支付方式试点改革，总结好经验，适时全省推广；探索紧密型县域医共体支付方式改革，努力实现“产业得发展、患者得实惠、医保减支出”三方共赢目标。
9．做好2020年版国家医保药品目录在我省落地工作，制定我省特殊药品、中药饮片和医疗机构制剂目录，增补城乡居民“两病”药品目录，继续消化40%原省增补目录，切实满足临床诊疗和群众用药需求，医保资金使用更加高效。
10．做好国家组织药品医用耗材集中采购中选结果落地工作；出台《贵州省药品集中采购实施方案》；扩大药品和医用耗材省际联盟集中带量采购范围；推进药品采购货款网上统一结算，探索开展医保资金直接结算；落实医保资金结余留用政策，切实降低药品耗材虚高价格，减轻群众看病就医负担。
11．建立全省医疗服务价格动态调整机制，细化调价启动条件和触发标准，指导各统筹区结合医保基金可支付月数、患者个人自付水平、医疗机构运行情况等适时开展调价评估，符合触发标准的，合理测算调价空间，优化选择调价项目，稳妥有序推进价格动态调整，促进医疗行业高质量发展。
12．扎实推进“三医”联动改革，出台我省“三医”联动工作方案，完善“医疗、医保、医药”联席会议机制，充分发挥医保的基础性、引导性作用，让人民群众获得更高水平的医疗卫生服务。
13．加强和规范经办机构管理，确保经办服务规范和风险防控措施落实到位。制定全省经办规程并督促指导各地实施；完善各级经办机构内控管理制度，对经办机构和“两定”机构实行网格化管理，责任落实到岗、到人；推进窗口标准化建设，推动《全国医疗保障经办政务服务事项清单》在各统筹区落地，持续推进“全省通办”“全国通办”，统筹优化各统筹区线上线下一体化医保公共服务，方便群众办事。
14．强化基金运行监测分析，建立全省基金运行分析、监测机制，并指导各统筹区逐步建立基金运行分析、监测机制，加大统计分析力度，加强对医疗保障政策、基金运行等情况的事前、事中、事后常态化监测和横向比较分析，为各级政策制定提供科学决策依据，有效促进各统筹区政策趋于统一。
15．加强基金监管，落实属地监管责任，加大对“两定”机构飞行检查、现场检查和抽查复查力度，综合运用司法、行政、协议等手段，依法依规查处违法违规行为，加大宣传曝光力度，持续保持打击欺诈骗保高压态势，坚决维护医保基金安全。
16．完善医保基本政策，出台《关于进一步完善全省职工基本医疗保险制度的指导意见》；完善全省慢性病、重大疾病待遇保障政策；持续抓好“两病”门诊用药保障政策落地；稳妥推进建立健全门诊共济保障机制和个人账户改革；稳步推进黔西南州长期护理保险试点；启动普惠式商业健康保险，让全民医保更好保障病有所医。
17．探索推进基本医保省级统筹和医疗救助市级统筹管理，鼓励各地探索开展市（州）级以下部门垂直管理，提升基金使用效能。
18．在全国范围内基本实现跨省异地就医普通门诊费用直接结算，探索高血压、糖尿病等门诊慢特病直接结算，不断简化优化备案手续，方便群众异地就医。
19．充分利用大数据，加快推进医保信息化标准化建设，全力推动医疗保障事业实现高质量发展、精细化管理。全面推进15项医保信息业务编码标准在各统筹区落地，完成国家医保信息平台上线部署，推进医保电子凭证、移动支付全省普及应用，建设全省医疗保障公共服务平台，加强网络安全管理，通过大数据提升监管能力，为深化医疗保障制度改革提供技术支撑。
20．编制实施贵州省“十四五”全民医疗保障规划，建立年度监测落实机制，指导各统筹区落实好各项目标任务。
21．加快医保法治建设步伐，确保依法行政落到实处。清理省级规范性文件，完善全省政策法规，确保各地执行有据可依。建立行政执法自由裁量权基准制度，指导各地严格执行行政执法人员持证上岗和资格管理制度，行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度，规范公正文明执法。
22．建立对各市（州）医疗保障工作落实情况综合考核督查长效机制，开创上下同欲、勠力同心的新局面。制定年度综合督查方案，明确目标、原则、内容、方式及结果运用，确保国家和省关于医疗保障工作决策部署落实落细。
23．巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴战略，印发《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施方案》，优化调整脱贫人口医疗救助资助参保政策，合理确定保障标准，切实落实帮扶措施。印发《关于建立健全防止因病致贫返贫长效机制的指导意见》，建立防范因病致贫返贫长效机制，以医保三重保障为基础，联动民政、保监、慈善等单位，实施事前预防与事后帮扶相结合的综合保障举措，努力消除群众因病致贫返贫现象。
24．按照国家和省工作部署，抓好相关工作贯彻落实。
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