钦州市卫生健康委员会关于印发《钦州市开展医疗服务多元化监管三年行动工作实施方案2022—2024年）》的通知

钦州市开展医疗服务多元化监管三年行动

工作实施方案（2022—2024年）

为进一步贯彻落实《国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》（国办发〔2018〕63号）、《广西壮族自治区人民政府办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的实施意见》（桂政办发〔2019〕79号）以及《广西开展医疗服务多元化监管三年行动方案（2022—2024年）》（桂卫监督发〔2021〕4号）精神，根据自治区卫生健康委开展医疗服务多元化监管工作的要求，结合我市实际，特制定本实施方案。 

一、工作目标

通过开展医疗服务多元化监管工作，进一步落实医疗机构依法执业主体责任、发挥医疗卫生行业组织自律作用、创新政府监管手段、加强社会监督，构建机构自治、行业自律、政府监管、社会监督相结合的医疗服务多元化监管体系，为全市医疗卫生行业高质量发展提供保障。

二、实施步骤

（一）2022年1月至2022年12月

加强调研摸清实情找准问题，制定切实可行的工作方案，同时针对问题，补齐短板弱项，各县（区）完成2022年医疗服务多元化监管工作任务。（工作任务详见附件2，下同。）

（二）2023年1月至2023年12月

进一步梳理工作滞后环节，加强制度的系统化建设，破除堵点和难点，总结推广先进经验，各县（区）完成2023年医疗服务多元化监管工作任务。

（三）2024年1月至2024年12月

深入实施各项工作举措，巩固提炼各地做法，形成可复制可推广的监管模式，各县（区）基本完成全部医疗服务多元化监管工作任务。

三、工作任务

（一）落实医疗机构依法执业主体责任

1．建立依法执业组织管理体系。全市二级及以上医疗机构应当明确依法执业管理部门，配备专职依法执业管理人员，负责本机构依法执业日常管理、自查和整改工作，职能部门、临床科室以及药学、护理、医技等业务部门主要负责人是本部门依法执业管理的第一责任人，负责本部门依法执业日常管理与自查，记录并向本机构依法执业管理部门报告自查情况。其他医疗机构配备专职或兼职依法执业管理人员，负责本机构依法执业日常管理与自查工作。

2．建立依法执业承诺机制。实施医疗机构依法执业公开承诺制，各级各类医疗机构应在本机构醒目位置公示法定代表人签署的《医疗机构依法执业承诺书》，接受社会监督；医疗机构还应组织临床科室、医务人员签订依法执业承诺书，层层压实责任。

3．加强依法执业培训。医疗机构依法执业管理部门每年制定依法执业培训计划并组织实施，通过“线上+线下”相结合的方式，对本单位所有医务人员开展依法执业培训每年每人至少8小时以上，并依据培训内容组织考试，考试合格率达到95%以上，对考试不合格的医务人员要进行脱产培训，通过考试后才能执业上岗。探索将依法执业培训纳入医务人员继续医学教育学分管理。

4．全面开展依法执业自查。全市统一应用依法执业自查信息化系统，到2022年上半年前全市二级以上医疗机构在平台注册并开展自查工作，到2022年底前覆盖全市所有医疗机构。

医疗机构要建立依法执业自查制度，各业务科室每季度开展一次依法执业日常自查，医疗机构每年至少组织一次依法执业全面自查，对自查发现的问题要及时组织整改和“回头看”。医疗机构应建立依法执业奖惩机制，对按要求开展依法执业自查、如实报告自查结果、发现问题及时整改的部门及人员，予以奖励；对未按要求开展依法执业自查、发现问题未及时整改到位、自查工作中弄虚作假的部门和人员，从严处理。各县（区）卫生健康局要通过医疗机构依法执业自查信息系统对辖区内医疗机构自查工作及自我管理开展情况进行检查，并纳入医疗机构定级、评审、评价、考核（包括绩效考核）的指标体系，作为行业评先评优的重要参考。

（二）发挥行业组织自律作用

1．加强政府对行业自律的引领作用。各县（区）卫生健康局要指导辖区内卫生健康相关行业协会成立自律委员会，出台自律章程，与成员单位签订依法执业承诺书。指导卫生健康相关行业组织制定、完善或落实相关行业管理规范和技术标准。各医疗服务行业协会也要充分发挥行业组织作用，积极推进制订本行业自律制度，明确行业自律的途径和要求，进一步提高行业公信力，履行社会责任，制定或完善本行业《自律公约》，及时向社会公布公告。开展行业信用研究，探索建立行业信用评价机制，加强行业组织诚信执业。

2．开展行业协会依法执业培训。各医疗服务相关行业学（协）会将依法执业培训纳入全年工作计划，开展本行业依法执业培训。

3．鼓励医疗卫生相关专业成立行业协会。引导成立医疗美容行业组织，制定行业标准和管理规范，促进医疗美容行业加强自身及会员单位的管理。

（三）创新政府监管手段

1．建立完善协同监管机制。加强医疗、医药、医保监管联动，建立健全卫生健康、市场监管、医保等部门共同参与的日常联合执法工作及“一案多查”工作机制。各县（区）卫生健康局要会同本级公安、市场监管、医保等相关部门建立信息共享机制，及时动态调整部门随机抽查事项清单和部门联合抽查事项清单，完善部门间协同监管工作机制。

2．加强智能化监管。积极探索非现场执法制度化建设。积极推行“互联网+监管”，实现对医疗机构和医务人员执业信息、执业行为全过程、动态化精准监管，提升系统监管水平。

3．加强信用监管。全面实施《广西壮族自治区医疗机构不良执业行为记分管理暂行办法》和《广西壮族自治区医师不良执业行为记分管理办法》。推行医疗机构综合监管考评和民营医疗机构信用评价，结合医疗机构依法执业自查、行业信用评价、“双随机”抽查、投诉举报、不良执业记分管理等情况，建立医疗机构信用记录，公布严重失信者名单，根据信用评价结果采取相应监管措施。

（四）加强社会监督

1．落实普法责任。各县（区）卫生健康局及市、县（区）卫生计生监督所要积极推进普法教育，充分利用电视、报纸、网站、微信等多媒体多平台渠道，加大《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国传染病防治法》《医疗纠纷预防和处理条例》等卫生健康领域法律法规的宣传贯彻力度，提高医疗机构、医务人员和社会公众法律意识。

2．畅通投诉举报渠道。加强医疗服务投诉举报平台建设，依托“12345”政务服务便民热线和各级卫生健康监督机构举报电话，畅通投诉举报渠道。各县（区）卫生健康局及市、县（区）卫生计生监督所要及时跟踪和督办投诉举报线索的转办进展，统计分析案件办理质量，确保事事有回应，件件有着落。有条件的地区可建立医疗服务有奖举报制度，鼓励公众提供违法违规案件线索。

3．健全信息公开机制。将医疗机构信息公开内容的真实性和全面性纳入信用评价重要内容，各级各类医疗机构要落实院务公开、政务公开要求，在院内醒目位置公示本机构的执业资质、本机构经备案可开展的限制类医疗技术及医务人员行为规范等相关信息，保障公众知情权。

4．强化社会监督。各县（区）要建立医疗服务社会监督员制度，邀请人大代表、政协委员、机关事业单位职工、热心群众和媒体记者等代表作为社会监督员参与医疗服务监督工作，定期听取社会监督员的意见和建议，邀请社会监督员参与重大案件的办理，支持社会各界参与医疗服务监督。运用第三方满意度调查等方式主动发现医疗服务中的问题和不足，督促医疗机构不断提升服务质量。

四、保障措施

（一）加强组织领导。市卫生健康委成立医疗服务多元化监管领导小组，负责组织领导全市医疗服务多元化监管工作,统筹协调有关重大问题,总结推广工作经验，领导小组办公室设在委法规监督科。各县（区）卫生健康局也要成立相应的领导机构，将推动开展医疗服务多元化监管工作作为深化医改的重要内容和医疗卫生行业综合监管的重点工作，加强组织领导，进一步解放思想，勇于探索创新。

（二）强化投入保障。各县（区）卫生健康局要积极争取地方党委政府和有关部门的支持，从政策措施、人财物等方面强化保障措施，为医疗服务多元化监管工作创造有利条件，全面推进医疗服务多元化监管工作落实。

（三）营造良好的氛围。各县（区）要积极宣传医疗服务多元化监管重要意义、取得的进展和成效、群众获得感和感受度等，为工作开展营造良好氛围。

（四）加强督察问效。我委将把推进医疗服务多元化监管工作纳入对医疗卫生行业综合监管制度落实情况的督察范围，适时组织督导检查，加强跟踪评价和指导。

附件：1. 钦州市医疗服务多元化监管工作领导小组成员及主要职责

2. 钦州市医疗服务多元化监管工作任务分解表