愈HER之旅 共建规范 | 质造营2021 MDT示范show第二期，以江苏省人民医院MDT为典范，谋乳腺癌个体化诊疗之路

会议伊始，江苏省人民医院刘晓安教授邀请中国医学科学院肿瘤医院马飞教授开场致辞。马飞教授表示很荣幸受到江苏省人民医院邀请参加MDT学术交流，MDT是提高肿瘤诊疗同质化水平的重要手段，通过综合诊疗可以极大提高诊疗效果，希望通过交流推动MDT发展，为患者带来更规范的治疗，并预祝大会圆满成功。

会上，刘晓安教授率先介绍了江苏省人民医院MDT团队成员，包括外科查小明教授、周文斌教授，内科李薇教授、黄香教授，放疗科张弛教授，病理科徐祎教授，影像科王思奇教授，超声科邓晶教授，随后周文斌教授分享了以乳腺癌为中心的多学科综合治疗模式。

江苏省人民医院乳腺MDT团队成立于2014年，是一支有活力、能创新、有温度、敢担当的学术团队，并能出色完成患者个体化治疗、管理及随访工作。江苏省人民医院乳腺MDT团队联合了乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科、整形外科、医学影像科、超声诊断科、心理科、疼痛科等科室及部门的优秀医疗资源，共同开展临床及科研工作。通过多学科合作，为患者提供“一站式”快捷方便服务，制定全方面、个体化的诊疗策略，并定期开展乳腺癌科普讲座和患者教育工作。

目前，江苏省人民医院乳腺外科有3个病区，日间门诊组建于2015年，共有18张床位，而乳腺四病区组建于2020年，共有48张床位，主要用于辅助治疗开展。江苏省人民医院乳腺MDT的开展是在每周一的下午5点举行，乳腺MDT门诊的完整就诊流程是挂号、门诊初筛、进行相关检查及收集资料等准备工作，挂多学科联合门诊号就诊、确诊会诊意见及诊疗方案、后期治疗随访。在MDT门诊运行过程中，科室将设立MDT秘书组，以微信群的形式沟通交流，并制定相应的规章制度，每位患者的病例材料，包括检查报告、幻灯、现场照片、现场录音等都会以云盘的形式储存起来。

除了MDT会诊外，江苏省人民医院乳腺MDT团队还开展了乳腺癌MDT教学查房、患者全程管理及随访、新药临床试验项目、多学科协作转化医学研究、国际网络视频会诊、江苏省网络MDT大讲坛、网络科普视频推广等工作，积极进行国内外学术交流，开展相关临床研究，进行患者义诊和健康教育。未来，“省人民医院MDT会诊直通车”即将上线，实现线上预约、线上会诊、足不出户看名医的高效化、均质化的诊疗服务，同时拟建立互联网医院，将微信社区和线下活动相结合，为患者提供更好的服务。

会议的第二部分，江苏省人民医院MDT团队与3家医院质控中心的MDT团队进行了热烈地病例交流讨论。

首先，广西医科大学附属肿瘤医院MDT团队分享一例HER2阳性Ⅳ期病例。这是一例右乳非特殊型浸润性癌病例，诊断cT3N1M1 Ⅳ期 HER2阳性（HR阳性）型，骨转移。行THP治疗6周期，疗效评估部分缓解（PR），行右乳切除术+腋窝淋巴结清扫+假体置入术，术后病理示无浸润癌，M-P 5级。针对此病例的诊疗过程和后续维持治疗方案的选择，专家们点评道，根据CSCO和NCCN等权威指南，对于HER2阳性乳腺癌晚期病例，首选治疗为双靶抗HER2治疗联合化疗，即紫杉类+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（THP）治疗。基于CLEOPATRA研究，双靶治疗可显著改善HER2+乳腺癌患者预后。PUFFIN研究显示双靶治疗可显著改善中国患者预后。后续维持治疗考虑到患者初期双靶疗效佳，当心脏毒性及其他不良反应可耐受时可将THP方案继续应用，同时由于患者ER低表达状态，因此内分泌治疗的获益不明确，维持阶段不建议使用。

其次，蚌埠医学院附属医院MDT团队带来一例HER2+新辅助治疗病例。患者诊断为左乳癌cT3N1M0 ⅢA期，HER2阳性型（HR阴性）。患者使用THP新辅助治疗4周，疗效评估PR，行左乳癌改良根治术，术后诊断：左乳癌ypTisN0M0 HER2阳性（HR阳性）。针对此患者新辅助化疗前后ER状态的改变，和双靶治疗后腋窝淋巴结阴性是否需要放疗介入等问题。专家们点评道，患者HP双靶新辅助治疗后各影像学检查显示有效，NeoSphere研究证实4周期多西他赛+曲妥珠单抗（H）+帕妥珠单抗（P）方案的pCR率高达46%，5年DFS为84%，而PEONY研究进一步验证了亚洲人群中使用THP方案的有效性和安全性，因此建议优选THP方案为HER2阳性患者的新辅助治疗方案之一。关于ER状态的改变可能是由于肿瘤异质性和导管内癌和浸润性癌的差异，而新辅助前N1而治疗后N0的患者辅助放疗获益减小，可以进行区域放疗。

最后，中山市人民医院MDT团队带来一例HER2阳性术后复发转移病例。针对此患者的既往诊疗经过和脑转移后的后线治疗方案等问题，专家们点评道，对于HER2阳性的晚期乳腺癌，根据CLEOPATRA研究正式，对于既往辅助曲妥珠单抗继发耐药患者，多西他赛联合双靶方案较TH单靶方案同样可以延长患者的PFS和OS，成为该类患者的首选治疗方案，但由于2017年帕妥珠单抗不可及，因此晚期一线治疗未行双靶治疗，而选择了单靶方案，这不是现在的最佳治疗方案，而患者目前出现了脑转移和多发骨转移，对于脑转移和骨转移可放疗缓解症状，同时HER2阳性颅内进展后可使用T-DM1治疗。

远程会诊连线环节，南方医科大学顺德医院和延边大学附属医院分别带来了一例Luminal B型乳腺癌和双乳腺癌病例。针对Luminal B型乳腺癌的病例，患者既往行TAC辅助化疗和放疗，现检测发现BRCA突变阳性，后续治疗可考虑卡培他滨或PARP抑制剂，而PARP抑制剂可能是更好选择；针对双乳腺癌病例，专家建议复核双侧病理报告，以确定为转移或双原发，同时明确患者的分子分型，后续倾向于按照晚期乳腺癌标准治疗。

会议最后，江苏省人民医院刘晓安教授进行总结，感谢各MDT团队和招募医院带来的精彩病例，期待此次活动能够促进乳腺癌MDT推广，建立和完善全国乳腺癌规范化诊疗与质量控制体系，提高乳腺癌诊疗水平。