关于手术编码，掌握这三点！

手术操作编码一直是大家谈论的热点问题。

来源｜老徐编码

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手术操作编码一直是大家谈论的热点问题。在公众号留言中，笔者也经常收到一些相关咨询。不过，由于很长一段时间以来，老徐一直沉醉于采样和/或掰棉签中无法自拔，再加上实在不懂，所以没有及时回复。

其实，大多数问题老徐都在之前的文章中做过探讨，只是有些小伙伴对于笔者的公众号始终采取不关注、不分享、不点赞的执着态度，也因此错过了相关文章的推送。那么，老徐在此为大家重新梳理一下解决手术编码问题的基本思路。

首先，我们要弄清什么是ICD-9-CM-3。如果有人将ICD-9-CM-3简称为ICD-9，那可能就是还没有弄清ICD-9-CM-3的具体含义。

ICD-9-CM-3与ICD-9并没有直接的关系。ICD-9是WHO发布的国际疾病分类第9次修订版，也就是我们现在使用的疾病分类ICD-10的前面一版。WHO发布ICD-9后，美国为了自己统计和医保付费的需要，自行开发了临床修订版，即ICD-9-CM。

ICD-9-CM第一卷和第二卷是疾病的类目表和字母顺序索引。由于ICD-9是疾病分类，没有手术操作编码，因此美国又开发了一套手术操作编码系统，和ICD-9-CM第一卷和第二卷一起使用，称为ICD-9-CM第三卷，即ICD-9-CM-3。

可见，ICD-9-CM-3与其简称为ICD-9，还不如简称为CM-3。

弄清了ICD-9-CM-3的确切含义，接下来就是大家关心的每个手术条目的具体内涵。为了便于理解，这里将整个编码库分成三个部分：四位数细目、扩展码、中医操作。

一、四位数细目

即工具书中的四位数细目。这是ICD-9-CM-3的原始内容，这些细目用于美国住院患者手术操作的编码上报。他们的手术编码库只有这些细目，没有扩展码，需要时通过会议讨论增加新的细目。细目的具体内涵可参考CMS（美国医保部门）、AHA（美国医院协会）、AHIMA（美国健康信息管理协会）官方网站。

增加、删除、调整这些细目的会议由CMS主持，可见主要是用于付费目的。比如，氟达拉滨是一种治疗白血病的药物，2010年Medicare要对DRG患者给予新技术附加支付，因此ICD-9-CM-3在2010年的更新中增加了17.7氟达拉滨静脉输注。

由于ICD-9-CM-3于2011年停止更新，所以2011年之后的新技术在工具书中查找不到是正常的。

二、扩展码

我国在引入ICD-9-CM-3后，为方便临床使用，做到一术一码，在四位数细目下增加了很多扩展码。这些扩展码更贴近临床实际，精确度更高。但由于只有名称，没有内涵描述，大家在理解上往往不尽相同。

三、中医操作

由于ICD-9-CM-3是美国自行开发的，所以只包含了他们自己常用的手术操作。不过，我们发现，在日常使用的编码库中17.9下面添加了很多中医操作。有些小伙伴对此产生疑问，比如17.97下面的骨折手法整复术和79.0下面的骨折闭合复位术有什么区别呢。另外，这些中医操作的具体内涵是什么呢。

经笔者不懈探求，终于在某位专家的讲课中发现了蛛丝马迹，原来这些操作来源于《中医医疗技术手册（2013普及版）》。我想，一个编码员，如果不是像老徐这么闲，是很难发现的。

比如，骨折手法整复术内涵如下：

综上所述，我们日常绝大多数纠结都有了解决办法：

1.四位数细目的内涵：参考CMS、AHA、AHIMA的官方解释。

2.扩展码的内涵：仔细阅读扩展码的名称，根据字面意思，自行理解。

3.中医操作内涵：参考《中医医疗技术手册（2013普及版）》。（原标题为：掌握这三点，手术编码不再纠结）

END

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