关于他汀类药物，您至少应掌握这五点！

关于他汀类药物的用药知识，至少应掌握以下五点：

他汀类药物的作用；他汀类药物的最佳服用时间；他汀类药物的不良反应和用药交待；他汀类用药前后的监测项目；他汀类药物不宜与哪些食物和药物同时服用。

一、他汀类药物的作用

他汀类药物的作用之一：降血脂

他汀是临床主要的降脂类药物，有效降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）。

他汀类药物的作用之二：稳定斑块

他汀治疗的最终目的是减缓心脑血管狭窄形成速度，稳定动脉粥样硬化斑块，降低斑块破裂风险，预防心脑血管疾病。

二、他汀类药物的最佳服用时间

1.肝脏24小时都在合成胆固醇

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀：半衰期较长，可抑制24小时胆固醇合成，因此降脂作用大，可任意时间服用。

2.胆固醇的合成在0:00—3:00达到高峰

辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀：口服吸收快，半衰期短，主要抑制0:00—3:00胆固醇合成，因此降脂作用小，需要睡前服用。

3.洛伐他汀、匹伐他汀比较特殊

洛伐他汀：食物可促进洛伐他汀的吸收。若空腹服用，洛伐他汀的吸收降低30%，因此应晚饭后0.5小时内服用。

匹伐他汀：大部分通过粪便排出体外，部分可被重吸收，即存在肝肠循环，消除半衰期较长。因此说明书要求晚饭后服用。

三、他汀类药物的不良反应及用药交待

以下九类患者比其他人更容易发生不良反应：

首先，是高龄患者，特别是80岁以上的老人。这些患者比年轻人更容易出现不良反应，所以老年人吃他汀的时候不要用太大剂量；

其次，是女性。女性比男性更容易出现不良反应；

第三，体型瘦小、体重轻的人。体重较小的人使用他汀时也不宜剂量太大；

（综合以上三点，体重较轻的老年女性用他汀治疗时更容易出现不良反应）。

第四，同时存在多种疾病的患者，特别是同时服用很多种药物的人，合并肝肾功能损害的人对他汀治疗的耐受性要差一些。他汀可能与其他药物之间发生互相影响、甚至会明显升高血液中的药物浓度，因此同时吃着多种药物的人要注意监测他汀的不良反应；

第五，合并严重感染、因病做大手术、受到严重外伤、重体力劳动者，这些人吃他汀后也更容易出现不良反应；

第六，大量喝酒的人。喝酒可以加重肝脏损害，吃他汀后喝酒、或者喝酒后吃他汀都容易出现不良反应。所以，需要长期吃他汀的人尽量不要喝酒，特别是不要大量喝酒。如果晚上应酬多，经常喝酒，最好在早晨吃他汀；

第七，甲状腺功能减退的患者。甲状腺功能减退的人常常合并高血脂，这些患者吃他汀后发生不良反应的风险较大。所以对于这样的患者应该首先治疗甲状腺疾病、纠正甲状腺功能，然后再根据具体情况启动他汀治疗；

第八，既往服用他汀后曾经发生严重不良反应、家族中有人发生过他汀相关的不良反应、吃他汀后经常腿抽筋的人；

第九，服用他汀剂量较大的人。他汀的用药剂量越大，越容易发生不良反应，所以我国多数专家都明确反对使用过大剂量的他汀。

他汀所致肌病的发生率为1.5%~5%。用药期间，若出现不明原因的肌痛、压痛或无力，应及时就诊。

在所有接受他汀治疗的患者中，约1%~2%出现肝酶水平升高超过正常值上限3倍，停药后肝酶水平即可下降。用药期间，若出现肝区不适，应及时就诊。

四、他汀类用药前后的监测项目

长期服用他汀类药物需定期复查血脂四项、肝功能、血糖、肌酶。

注意：瑞舒伐他汀在治疗中，可能出现尿微量白蛋白升高，因此长期口服该药物建议随访肾功能和尿微量白蛋白。

五、他汀类药物不可与哪些食物和药物同时服用

1.葡萄柚（西柚）：

服用辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀期间，尽量避免食用葡萄柚（西柚）。否则，可增加肌病风险。

2.维生素E：

通过健康受试者研究发现，维生素E明显加快辛伐他汀的清除速度，可能会降低辛伐他汀的降脂效果。

3.红霉素、克拉霉素：

辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀，避免与红霉素、克拉霉素合用。

4.氨氯地平、替格瑞洛：

若与氨氯地平合用，辛伐他汀、洛伐他汀的剂量不应超过20 mg/日；若与替格瑞洛合用，辛伐他汀、洛伐他汀的剂量不应超过40 mg/日。

老年患者用药种类较多，建议咨询医生或药师，进一步优化药物治疗方案，确保用药安全、有效。

来源 ：药评中心

排版：瑞雪 | 校对：费月