NEJM | 革新节食的传统认知——张惠杰团队发表限时节食模式治疗肥胖的重大临床研究成果

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肥胖 （Obesity） 是目前全球关注的公共卫生问题 【1】 ，通过改变生活方式来减肥已被证明是体重管理的基础 【2】 ，而 限制能量摄入 （Calorie restriction） 是肥胖患者体重管理公认的主要减肥策略 【3】 。然而，大多数饮食策略减重效果有限（< 5%）且难以长期维持 【4】 。近年来的研究提示： 限时饮食 （Time-restricted eating） ，一种将每日进食时间限制在4-12小时不等的间歇性禁食模式，因简单易行且能够有效降低体重、改善胰岛素抵抗和代谢紊乱而备受关注，然而其长期临床疗效有待于进一步验证。尤其限时饮食与单纯能量限制相比，在减重和代谢改善方面的长期临床疗效尚未得到充分评估。

2022年4月21日，南方医科大学南方医院内分泌代谢科张惠杰团队在 The New England Journal of Medicine 在线发表题为  Calorie Restriction with or without Time-Restricted Eating in Weight Loss  的研究论文，并同期刊登评论性文章。该项随机对照试验 （ClinicalTrials.gov number, NCT03745612） 证实： 限时饮食干预是一种安全、有效且可替代的肥胖管理方案，并强调了在坚持限时饮食的同时限制热量摄入的重要性。

在该项为期12个月干预的原创性临床研究中，经严格筛选合格的139名成年肥胖患者随机分为限时饮食组 （Time-restricted-eating group） 和常规能量限制组 （Daily-calorie-restriction group） ，其中限时饮食组每日进食时间为8:00-16:00，8小时限时饮食期外只允许使用无热量饮料，而常规能量限制组则不限制任何进食时间。两组均接受相同的能量限制 （约占参与者在基线时每日热量摄入量的75%） ，其中男性1500-1800 kcal/d,女性1200-1500 kcal/d，饮食营养素的供能比例符合平衡膳食模式 （40-55%碳水化合物，15-20%蛋白质，20-30%脂肪） 【5】 ，所有受试者均收到研究者提供的饮食指导手册 （含膳食指南及样本菜单等内容） 。在干预前6个月，予所有受试者每日提供蛋白奶昔 （25g/袋） ，配合副食达到摄入营养的均衡。所有的受试者均被要求每日称量食物重量、拍摄食物并使用app记录图片和进食时间，经验丰富的营养师计算和评估每日热量摄入和营养素含量。所有受试者在试验期间接受同样的面对面 （2次/月） 或网络/电话等非面对面 （2次/周） 饮食监督、行为方式指导、精神心理支持等咨询指导，限时饮食组同时接受时间限制性饮食的监督与指导。干预7-12月，受试者接受同样的健康宣教 （面对面（1次/月）或网络/电话等非面对面（1次/周）） 以保持原有的饮食模式，干预全程有营养师根据医学营养治疗指导选择相应的副食。干预期间受试者仅接受行为方式的指导咨询，不要求其改变运动习惯或活动水平。

研究发现，干预12个月后限时饮食与常规能量限制两种模式对于肥胖患者的减重同等有效 （Difference: -1.8 kg; 95% CI，-4.0 to 0.4; P = 0.11） ，其中限时饮食组较基线平均体重减轻8.0 kg （95% CI，-9.6 to -6.4） ，常规能量限制组平均体重减轻6.3 kg （95% CI，-7.8 to -4.7） 。此外，与常规能量限制相比，8小时限时饮食在改善腰围、全身脂肪含量、内脏脂肪、血压、血糖和血脂水平等方面也产生了类似的效果。在试验期间无死亡或严重不良事件的发生。研究结果表明，限时饮食干预是体重管理的安全、有效且可替代的选择，同时强调了限制能量摄入在限时饮食模式发挥减重疗效的重要作用。

该项原创性研究充分论证了坚持限时饮食的同时限制热量摄入的减重策略对减轻肥胖患者体重的长期影响，其严谨的干预措施为生活方式管理体重的实施树立了标杆 。该项研究成果 在国际上首次明确了时间限制性节食的肥胖治疗模式主要得益于能量限制，该研究革新了过去对节食模式的传统认识，为肥胖患者饮食干预的临床实践提供了创新性的临床证据，具有重大的临床价值和里程碑式的意义。

南方医科大学南方医院内分泌代谢科张惠杰教授为本论文的通讯作者，南方医科大学南方医院内分泌代谢科博士后刘德英、研究生黄燕、黄陈思涵和杨顺玉为本论文的共同第一作者。

原文链接： https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2114833?query=featured_home#article_related_articles

附：南方医科大学南方医院张惠杰研究组博士后及科研助理招聘启示

张惠杰教授课题组主要围绕代谢性疾病的临床干预和基础转化应用研究，开展了肝脏免疫调控、分泌因子与代谢器官的互作机制和干预策略等系列研究。以第一或通讯作者在N Engl J Med、JAMA Inter Med、Diabetes Care、J Clin Invest、J Hepatol、ADV SCI、Circ Res、BMC Med、JBC等杂志发表SCI论文34篇。研究成果曾获AHA的 Scott Grundy代谢杰出研究奖和美国心脏预防协会青年研究奖，并入选美国AHA 优秀研究、中国内分泌优秀研究成果和中国糖尿病“十大研究”。博士后应聘者根据个人情况提供有竞争力的薪酬+绩效，并提供一定启动经费、博士后公寓，以及适合个人发展的课题；科研助理薪酬将按照医院薪酬待遇体系执行。

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制版人：十一

参考文献

1. NCD Risk Factor Collaboration. Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19.2 million participants.Lancet2016;387:1377-96.

2. Bray GA, Frühbeck G, Ryan DH, Wilding JPH. Management of obesity. Lancet2016;387:1947-56.

3. Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Obesity Society. J Am Coll Cardiol 2014;63:2985-3023.

4. Johnston BC, Kanters S, Bandayrel K, et al. Comparison of weight loss among named diet programs in overweight and obese adults: a meta-analysis. JAMA 2014; 312:923-33.

5. Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al. 2013 AHA/ACC guideline on lifestyle management to reduce cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014;63:2960-84.

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