162个药将停止报销

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又一省发布三批医保增补药品消化名单

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162个药将停止报销

 

近日，云南省医保局关于印发《云南省超国家医保药品目录范围药品消化调整方案》的通知。

通知可见，经专家评审程序确定，云南省超国家医保目录范围药品837个，其中西药416个，中成药421个。

 

目前，云南省对于消化药品的比例和进度做出了明确的安排。第一年，消化药品335个，消化占比为40.023%，医保报销截至2020年6月30日24时；第二年，消化药品消化药品340个，消化占比为40.621%，医保报销截至2021年6月30日24时；第三年，消化药品162个，消化占比为19.355%，医保报销截至2022年6月30日24时。

 

通知明确，为严格执行《2019版国家药品目录》，自2020年6月30日24时起，同步对《2019版国家药品目录》调出的药品、超过国家医保支付剂型的药品、复合药、国家明确不予支付的中药饮片、国家重点监控药品停止医保报销。

 

近段时间以来，地方医保增补品种的消化调出力度不断加大。按照国家医保局要求，地方增补医保目录中的品种，要求在3年之内分批调出目录，3年清理品种的比例分别为40%、40%、20%，随着时间的不断推进，部分地区开始大面积启动清理地方增补品种。

 

据赛柏蓝最新统计，截至目前，宁夏、新疆、甘肃、广西、湖南、浙江、陕西、北京、重庆、吉林、天津、河北、安徽、西藏、江苏、青海、河南等20多个省份已经陆续落地执行地方增补药品目录消化政策。

 

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医保目录腾笼换鸟成趋势

第五批国家组织药品集中带量采购，纳入62种药品，在2020年省级平台采购金额高达550亿元，创下历次集采新高，最终61个竞标成功，平均降价56%。今年6月底，2021新版国家医保目录的调整，对于调出药品做出明确规定：

（1）被国家药监部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品。

（2）综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的药品。重点考虑 2016 年1月1日前准入目录，且2016年1月1日至2021年6月30日期间，在国家药品采购平台没有采购记录的药品。

兴业证券分析指出，目前，每年一次的医保谈判已逐渐常态化，而两年的协议有效期促使相应品种在未纳入常规目录前将面临着滚动式的降价。可以看出，医保目录在腾龙换鸟，药品面临降价。

2021年6月8日，国家医保局公布了《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》，医保目录内药品在网采订单总金额中占比86.5%，金额为8052亿元。随着国采、带量采购、医保目录调整的常态化进行，越来越多药品被纳入其中。与此同时，大批省增补药品被逐步消化下，失去市场，销售或将出现断崖式降幅。

以复星医药的小牛血清去蛋白注射液（奥德金）为例，作为复星医药在中枢神经系统领域的核心产品，奥德金将在3年内逐步清退出医保。公开资料显示，奥德金由子公司奥鸿药业生产，2019年上半年奥鸿药业净利润占复星医药比例达8.95%，2015年奥德金给奥鸿药业贡献三分之二的利润。随着核心产品被调出医保， 公司在2018年、2019H1扣非净利分别降低10.92%、2.72%。

 

可以预见，药品调出医保目录，不管是对于药企还是医药代表而言，都将面临不小的挑战。

今年是文件要求的第二年，医保目录的腾笼换鸟仍然是大趋势，未来或将有更多疗效不明确的药品陆续被消化出医保目录，同时或将有更多的创新药进入，对于医保目录的变化赛柏蓝将持续关注。

 

全国其它省份情况（不完全统计）

附：云南省三批退出医保药品名单