【长程管理大家谈】赵恒侠教授：科学的血糖管理对糖尿病患者至关重要

目前，我国成人糖尿病发病率达11.2%，约有1亿多人口确诊为糖尿病。近年来，随着多种新型降糖药物的上市，如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等，糖尿病早期治疗的选择变得更多。但是随着糖尿病病程的延长，患者胰岛功能逐渐下降，最终还是要过渡到胰岛素治疗，当然1型糖尿病另当别论，是必须要使用胰岛素治疗的。

所以不论患者是否抵触胰岛素治疗，随着病情的进展，可能有70%~80%的患者需要使用胰岛素治疗，尤其是血糖水平较高、口服降糖药物血糖控制不佳的情况下。因此，胰岛素仍然是糖尿病不可取代的治疗手段，在糖尿病的治疗中扮演十分重要的角色。

那么，接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者总体有什么特点呢？血糖控制不佳的患者；胰岛功能差、胰岛功能衰竭较快如LADA、脆性糖尿病患者；肝、肾功能不全的患者，均需要胰岛素治疗。此外，体型消瘦的糖尿病患者也建议使用胰岛素治疗。

查房是临床诊疗中不可缺少的一环，通过查房我们可以及时了解患者的病情以及治疗的情况，为进一步的医疗护理计划提供依据。同时，内分泌科疾病通常伴随着全身性的症状，故在临床诊疗的过程中也考验着医生们的细心和耐心。查房的本身也是一次学习交流和探讨。上级医生可以通过查房，将专业的新知识、新进展介绍给年轻医生。年轻医生可以学习经验、提出问题。

医生要非常了解自己负责的患者，要掌握其病史、体貌特征、症状、实验室检查的基本情况，在这个基础上也要了解住院患者的目的。在共同查房的过程中，主管医生要提出自己制定治疗方案的思路，要解决什么问题，诊疗中有哪些困难，大家共同讨论，进行思维的碰撞，互相交流心得体会。

此外，查房也是一次科普教育，患者都特别愿意听医生对自身病情的看法及治疗建议。帮助患者了解自身病情，可以增加患者的信任程度，维持良好的医患关系。

因此，还是要加大宣传力度，普及高血糖的副作用、高血糖的危害；比如对于外科手术的患者，高血糖会影响伤口的愈合，增加感染风险，主管医生要充分重视患者的血糖管理，多学科联合为患者保驾护航，制订更完善的治疗方案。 

有些患者可能一开始会抵触胰岛素治疗，比如我之前接诊的一位患者，长期服用四种口服降糖药物，每天要吃十多片药，但是血糖控制情况还是不理想。我建议患者加用胰岛素治疗，简化降糖方案。患者略有疑虑，我向她解释了胰岛素治疗的必要性，患者考虑了一天，决定接受胰岛素治疗方案，现在血糖控制得很好。

所以，充分评估糖尿病患者病情，制订个体化的治疗方案非常重要。

赵恒侠教授：现在医院的平均住院日都控制得比较严格，所以一般来讲，糖尿病患者住院7~10天，控制好血糖就需要出院了。很多患者入院时因为血糖控制得不好，在院期间需要接受胰岛素强化治疗的，那么就存在一个问题，出院后是否继续当前的治疗方案？

首先还是以控制血糖为主要目标，如果是胰岛功能很差的患者，口服降糖药物并不能很好地控制血糖，需要每天打2针甚至4针胰岛素治疗，出院后也不建议更换治疗方案，否则会再次引起血糖的波动。

如果是血糖情况控制尚可，且胰岛素用量没有那么大的患者，可以在出院时考虑简化治疗方案，调整为1天1针或1天2针的胰岛素治疗方案，患者接受度也会比较高，也能长期坚持。

通过治疗、通过人文关怀、通过知识普及等，帮助患者更好地控制血糖。患者对医生更加信赖，才能更好地坚持治疗。经常更换就诊医院或主诊医生，可能会导致降糖方案的频繁调整，不利于血糖的控制。

赵恒侠教授：双胰岛素类似物，是两种组分的胰岛素各自独立地存在于制剂中。注射后，两种胰岛素保持各自组分的特征，独立发挥作用，兼顾空腹血糖及餐后血糖的控制。且给药方式较为灵活，可以随主餐每日一次注射或每日两次注射，减少了注射次数，简化了胰岛素治疗方案，便于患者长期坚持。

与基础+餐时治疗方案相比，双胰岛素类似物治疗方案疗效相当，但注射次数更少，且低血糖事件的发生率更低。所以从简化方案，减少低血糖事件两方面来说，双胰岛素类似物对糖尿病患者是不错的选择。

第二点是运动。 糖尿病患者要坚持锻炼，作为临床医生，在日常诊疗过程中要建议患者坚持运动，但是仅仅说“要运动”是不够的，要帮助患者选择适合自己的运动方式，给予其切实可行的运动方案。

第三点是药物。要选择适合的降糖药物，才能更好地控制血糖。

第四点是血糖监测。糖尿病患者要坚持血糖监测，了解血糖控制情况，才能更好地调整降糖方案。

第五点是教育。在日常诊疗中，临床医生应该多向患者普及糖尿病知识。糖尿病的管理是复杂、长期的过程，不仅患者要自律，临床医生也要尽力，坚持进行糖尿病知识宣传教育，可以提高患者的依从性。

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