300多款药品集体退出医保目录，原因令人唏嘘

1月25日，黑龙江省医疗保障局发出一则《黑龙江省关于公示部分撤网药品信息的通知》。公告称：根据企业提交的申请，369个药品将在黑龙江省主动取消挂网，不再继续在此省份销售药品。

根据通知中附件《部分申请撤网药品信息表》显示，本次宣布退出黑龙江医保挂网的369个药品分别由数十家药企生产，中药、西药都有，央企、跨国药企、大药企、小药厂也都有涉及。

药品退出各省医保目录并不少见。1月15日，辽宁省药品和医用耗材集中采购网还曾挂出“6726个药品取消挂网采购的通知”。相比之下，黑龙江369个品种不算多。但这次黑龙江挂出的药品“撤网理由”，却值得人深思。

健识局统计发现，369款撤网药品中，厂家明确指出原因“与成本有关”的共有153款。药企自行申报的原因里，要么是买进原料药成本太高，要么是卖出药品限价太严重。

巧合的是，就在2020年7月13日，黑龙江省医保局曾发布《黑龙江省药品和医用耗材集中采购及价格监督检查办法》，明确规定：参加药品采购投标的药品报价不得低于成本价，否则中标无效。

也就是说，在半年前参与医保集采、顺利入围的药品，中标价都是高于成本价的。不应该存在药企们提出的“出厂价远高于挂网价格”、“产品价格倒挂”等情况。

短短数月，哪个环节出了问题？

原料涨的猛

售价却砍得狠

“原料供应不足无法供应贵省，不能满足医疗机构用药需求。”

“生产成本增长，致使出厂价远高于挂网价格，无法组织正常地生产和销售。”

“生产成本大幅增加，迫于无法承担长期亏损的压力。”

……

健识局梳理后发现，在153种因成本问题撤网的药品中，明确提到“原料药、原材料价格”上涨的有108种，在成本问题中占据比例超过70%。可以说，原料药上涨，是药品造价上涨的最常见的原因。

以扬子江药业的“百乐眠胶囊”为例，在撤网信息表中，扬子江描述的原因是“百乐眠胶囊原材料价格上涨、质量标准提升等系列原因，导致生产成本大幅增加，迫于无法承担长期亏损的压力”。

这并不是在“虚张声势”，扬子江药业在2020年就曾因为原料药涨价，愤而起诉上游供应商价格垄断。

2020年4月，扬子江药业以“滥用市场支配地位的垄断侵权行为”为由，起诉合肥医工医药、合肥恩瑞特药业、南京海辰药业等原料药企业，最终审理获赔将近7000万。这个案子并不复杂：原料药厂商以原料药成本上涨为由涨价，同时要求药企不得在别处买原料药，但药企在买原料药耗费增加的同时，售价却面临集采4+7的限制，不但不能涨价，还得降价。

事实上，扬子江药业与上述原料药厂的合作关系已有十年。行业普遍的困境是：原料药厂把住了上游供应这一关，就像是扼住了药厂的咽喉。此次黑龙江撤网事件中，很多品种都是活生生的案例。

比扬子江药业还会“哭”的企业还有的是。山东京卫制药的硝酸甘油气雾剂撤网理由为“近年来原辅材采购价格持续大幅上涨…供货价格与平台的挂网价格已形成严重倒挂。”

“大幅上涨”，究竟有多大幅？健识局试图查找相关数据未获得答案。但从硝酸甘油这几年的零售售价剧烈变化中，可以窥见原料上涨的凶猛。

硝酸甘油是治疗冠心病、心绞痛的速效药，可短时间快速缓解病情，是救命药，之前价格大约为6元钱100片。但在2019年5月，央视二套《经济信息联播》曾报道，硝酸甘油在北京的一些药店零售价格翻了不止10倍，15片售价达到30.9元；100片的价格也要55元，而且在很多药店里都处于供不应求的局面。

药企自称的硝酸甘油“供货价格与平台的挂网价格之间已形成严重倒挂”，并非虚言。事实上，硝酸甘油位列“国家易短缺药品重点监测清单”中。

就在2020年12月30日，多部门联合印发的《国家短缺药品清单》和《国家临床必需易短缺药品重点监测清单》中，就要求各省要做好包括硝酸甘油在内的清单中药品的供应保障工作。但是，京卫制药的硝酸甘油喷雾剂依然因为成本原因，遗憾退出了黑龙江的医保目录。

双重压力之下

大厂也扛不住

冰冻三尺，非一日之寒。除了原料价格的上涨，挂网参考价太低也是造成药品短缺的重要原因。

华润集团旗下的紫竹药业就明确表示了对黑龙江定价的不满。在公司产品“米非司酮”撤网的说明中，紫竹药业明确表示：“经过成本核算，我公司调整米非司酮片(规格：0.2g*1)交易价为118元/盒，且江苏、湖南、山东、海南等地通过一致性评价后价格已调整为118元/盒。”

但是黑龙江给紫竹的米非司酮开出的价格仅为67.8元，还不到其他省份售价的60%。紫竹药业显然不愿意接受这样的低价，于是选择退出黑龙江市场。

尽管如此，华润紫竹还是很客气的表示：“我公司申请将该产品退出黑龙江省采购平台，望贵处批准。”

但有的公司就不那么客气了。山东瑞阳制药一次性退出了维生素B6注射液、氨苄西林胶囊等6个品种，给出的理由直接就是：“原料上涨，成本价高于挂网价，无法生产，申请撤网，承诺两年内不挂网。”

健识局梳理发现，在153种因成本问题撤网的药品中，涉及挂网参考价过低、挂网价格低于成本价的有22种，在成本问题中占据比例超过14%。

中标价被一再压低，原料药价格不降反涨，药企的盈利空间一缩再缩，小厂难以维持，停产有之，断供有之，破产亦有之。大厂也做不到毫发不伤，此次大喊原料药太贵、挂网参考价太低的药企中，就不乏一些大型药企。

健识局梳理发现，国药集团、云南白药、信立泰、福安药业、扬子江药业等知名药企在退出理由中，好多都提到了中标价太低、原料价格上涨等原因。

云南白药有4种药品退出了黑龙江市场，分别是“麝香跌打风湿膏”、“感冒止咳颗粒”、“宫血宁胶囊”、“陈香露白露片”。云南白药给出的撤网理由是：原材料涨价无法供应。

国药集团和云南白药的情况几乎一致。国药撤网的药品有五款，分别是赖氨匹林0.25g、赖氨匹林0.5g、赖氨匹林0.9g、克林霉素0.45g，大观霉素2.0g。在撤网原因一栏，国药统一都填写为“原料上涨，成本增高”。

信立泰有些不同。信立泰的撤网品种为注射用帕米膦酸二钠、阿奇霉素分散片、阿奇霉素分散片三款药品，撤网理由都是：因环保投资、物流储存、物流运输、企业管理、人工成本等因素，导致企业的生产成本、经营成本较高。

信立泰的困境几乎将制药企业面临的难题都列了进去：环保、物流、管理、人工的成本都在上涨，药品价格却被连连压低，企业不堪重负。

当然，这些企业和产品遭遇的问题，并不是说退出黑龙江市场就能得到解决的。黑龙江医保部门当然也不会因为这300多种药品的退出，而使老百姓的用药保障出现问题。

不过，黑龙江这份《部分申请撤网药品信息表》抛出了许多问题：这些撤网品种真的是因为会亏本，还是因为企业想卖高价？这些药品会退出其他省份药品市场吗？哪些药品将补齐缺口？

2019年12月，国家医保局曾印发《关于做好当前药品价格管理工作的意见》，其中提出，对于国家和省级短缺药品清单所列品种，“允许经营者自主报价、直接挂网，医疗机构按挂网价格采购或与经营者进一步谈判议价采购。”也就是说，在这一制度下，一旦因为药品撤网而发生短缺，企业可以和医保重新议价，直接挂网。