魏强教授谈降低局部晚期前列腺癌切缘阳性的三大策略

               

魏强

主任医师、教授、博士生导师

四川大学华西医院泌尿外科主任
中华医学会泌尿外科学分会（CUA）副主任委员
中国医师协会泌尿外科学分会(CUDA)副会长及中国医师协会医用机器人医师分会常委
CUDA肾上腺性高血压外科协作组组长
中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专委会副主任委员
四川省医学会泌尿外科专委会主任委员
中华医学杂志英文版（CMJ）编委
中华泌尿外科杂志常务编委

魏强教授：这是四川省医学会主办的第二十二次泌尿外科学术会议，四川省医学会泌尿外科专业委员会始终秉承着推动基层医疗发展的原则，泌尿外科学术会议一年在成都举办，一年在地市级基层医院举办，今年恰逢在地级市乐山举办。

本次会议具有以下特点：第一，会议在疫情期间召开，众多专家克服疫情影响齐聚乐山；第二，学术内容非常丰富，国内外知名讲者和省内同道在肿瘤、结石、微创、护理等各个方面进行了非常深入的学术交流；第三，会议获得了全省泌尿外科学界同道的广泛拥护和支持，参会代表多，现场参会者达400余人，规模较大。

魏强教授：局部晚期前列腺癌手术治疗后降低切缘阳性（PSM）确实是临床医生和患者非常关注的问题。如何正确诊断和评估切缘阳性？切缘阳性可分为危险度较低和较高两种，不能一概而论，真正有意义的切缘阳性会影响患者的预后和经治医生对后续随访治疗的选择。

局灶性、发生于尖部/前方/后方、未合并包膜外侵犯的低风险切缘阳性对患者的生化复发和生存影响不是太大；但广泛性、有大量肿瘤组织残留、发生于基底部，特别是合并包膜外侵犯的切缘阳性，会明显影响患者的生存预后，要引起足够重视。

魏强教授：要降低切缘阳性率，首先必须明确手术适应症，严格筛选病例，选择合适的患者进行手术以期达到根治效果，充分评估术后切缘阳性的可能性。术前准确判断肿瘤位置，以此指导手术方案很重要，可应用目前推广得较多的多参数核磁技术，也可结合穿刺分布位置综合判断。明确肿瘤位置后，手术过程中可有意识地避免靠近肿瘤边缘。其次，手术技术层面，保留某一侧血管神经束（NVB）的同时会增加切缘阳性的发生风险，所以手术过程中要仔细判断双侧血管神经束的保留指征，应选择在无肿瘤靠近包膜的一侧采用保留血管神经束技术，同时在尖部和基底部寻找无肿瘤浸润的组织间隙，确保根治性切除肿瘤的同时，更好地保功能。最后，手术之前新辅助内分泌治疗也可降低切缘阳性率。