Sci Trans Med | 揭示女性去脂体重与心血管系统结构和功能的独特关联

撰文 | Qi

性别二态性表明男性和女性之间存在除了生殖器官之外的其他内在生物学差异，例如身体成分。成年女性的去脂体重 （ LBM ） 百分比通常比男性低约7%-10%，而脂肪体重相应较高。身体成分的性别差异可以部分解释为代谢调节差异，而女性往往在脂肪组织分解代谢方面弱于男性。研究表明在女性中，LBM和心血管功能关系密切，而在男性中并未观察到 【1】 ，此外，射血功能保留性心力衰竭 （HFpEF） 的女性患病率高于男性约两倍，但差异背后的机制知之甚少。因此，进一步对这种性别特异性的探索可能会对健康产生直接影响。

近日，来自加拿大卡尔加里大学的David Montero团队在Science Translational Medicine杂志上发表了一篇题为  Lean body mass and the cardiovascular system constitute a female-specific relationship  的文章，他们深入研究了特定区域 （例如腿、手臂和躯干） LBM和总LBM与年龄、体力活动和心血管风险相匹配的健康女性和男性在静息时和工作时心脏结构和功能的核心变量之间潜在的性别特异性和独立关系因素，并确定了LBM与体循环中总外周阻力 （TPR） 之间的关系。总之，这项工作 表明LBM与女性循环系统功能之间存在内在关系，未来通过进一步的研究以验证目前结果，能够为增强女性人群的心血管健康提供见解。

研究人员首先对按性别划分的研究对象的人口统计学、身体成分和静息状态下心脏功能变量等特征进行分析。其中，女性相对于男性在每个区域 （腿部、手臂和躯干） 和总体LBM大大降低 （P < 0.001） ，而相应的脂肪百分比则相反；就静息状态下的心脏结构而言，女性的心室容积通常更小，而静息左心室射血分数和舒张功能没有性别差异。

接下来，作者分别评估了腿部和手臂LBM与左心室结构和功能的关系。腿部和手臂LBM与女性左心室质量呈正相关，总LBM相关性不显著，但所有区域及总LBM与女性静息时左心室舒张末期容积和每搏输出量呈正相关。腿部 LBM与女性二尖瓣 E/A比呈正相关。在运动状态下，所有区域和总LBM与女性左心室舒张末期容积正相关，但与男性无关，以每搏输出量作为因变量也能产生类似的结果。此外，作者观察到总体和区域LBM与运动时的TPR呈负相关，但在男性中，仅发现躯干LBM与静息TPR相关。

随后，作者进行协变量调整回归分析以评估体脂百分比、LBM/脂肪体重、BMI 和心血管危险因素的影响。通过特定区域或全身脂肪百分比进行调整并没有改变LBM和左心室特征之间的显著性关联。当通过特定区域或全身脂肪百分比调整时，LBM和TPR之间的关联得到加强，将LBM/脂肪体重比或BMI作为协变量通常保留或加强了LBM与女性左心室结构、功能和TPR的关联。 总的来说，这项研究揭示了LBM特定区域与静息和运动条件下的循环变量之间的性别特异性关系，表明LBM与女性特有的循环系统功能之间存在内在联系。

针对这项研究，来自德克萨斯大学西南医学中心的Ambarish Pandey等人在同期杂志上发表了观点文章  Sex, lean body mass, and cardiac performance  ，他们认为未来的研究需要在其他更大的队列中复制这些观察结果，以确定研究结果的普遍性。尤其需要注意的是，更大的脂肪量可能与心脏参数有更强的关联性，但本研究的结果并没有消除肥胖患者在心力衰竭中的影响，因此，去脂体重和心脏参数之间的关系在瘦体重更相似的男性和女性之间是否存在差异仍有待确定。

 

他们认为，这项工作证明了去脂体重可能在女性当中调节运动后心血管储备方面发挥关键作用，例如导致体能加速下降和下游HFpEF的增加。未来需要对去脂体重、脂肪量和心肺健康进行纵向评估的队列研究，以进一步了解身体成分轨迹对男性和女性年龄相关健康下降的影响。还需要进一步的工作来确定改善瘦体重的策略 （例如阻力训练） 是否可以减轻老年女性与年龄相关的健康下降并降低她们发展为 HFpEF 的风险。总之， 这些研究提供了对可能导致女性降低心血管运动储备、运动能力随着年龄增长而加速下降以及老年HFpEF负担加重的生物学机制的重要见解。

原文链接：

http://doi.org/10.1126/scitranslmed.abo2641

制版人：十一

参考文献

1. C. Diaz-Canestro, B. Pentz, A. Sehgal, D. Montero, Sex dimorphism in cardiac and aerobic capacities: The influence of body composition. Obesity (Silver Spring) 29, 1749–1759 (2021).

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