愈HER之旅 共建规范 | 质造营2021 MDT示范show 首场来袭，医肿团队与诸位同道分享MDT模式典范

会议伊始，马飞教授率先介绍了中国医学科学院肿瘤医院MDT团队成员，包括外科王翔教授、病理科应建明教授、放疗科王淑莲教授、超声科王勇教授、影像科李静教授，以及介绍了本次会议的特邀点评嘉宾团，包括哈尔滨医科大学附属肿瘤医院的曹孟儒教授、大连医科大学附属第二医院的李曼教授、吉林大学白求恩第一医院的吕铮教授、辽宁省肿瘤医院的孙涛教授、中国医科大学附属第一医院的滕月娥教授、内蒙古包头肿瘤医院的王亚兰教授，并分享了以乳腺癌为中心，多学科综合治疗的模式。乳腺癌MDT是以乳腺癌为中心的多学科综合治疗模式，涵盖了筛查、诊断、外科手术、放疗、化疗、靶向治疗及内分泌治疗的全程管理，患者初诊时经由科室主任确定患者基本情况后召开MDT，MDT会诊将根据患者分期、是否需要术前治疗、手术方式、术后的治疗选择内/外科、影像科、放疗科、病理科等等相关科室指导下一步的治疗。中国医学科学院肿瘤医院作为全国乳腺癌规范诊疗质量控制示范中心，是集医、教、研、防于一体的国家癌症中心，在技术人才、团队建议、诊疗规范等方面在全国范围内起到引领作用。目前，中国医学科学院肿瘤医院正积极推行“单病种、多学科”MDT诊疗模式，以建设全国乳腺癌规范化诊疗/示范中心为目标，推动规范化诊疗的同质化水平，同时积极开展多学科查房、远程会诊等工作，以期提高基层诊疗能力，促进诊疗均质化。

中国医学科学院肿瘤医院乳腺癌MDT主要分为乳腺癌MDT普通门诊、MDT多学科会诊和远程MDT会诊三大板块。乳腺癌普通门诊主要是为首诊或术后患者提供完整的多学科综合诊疗建议，每天下午由内科、外科和放疗科医生同时出诊；MDT多学科会诊和远程会诊由著名肿瘤学专家徐兵河教授、王翔教授、李晔雄教授领衔，于每月的某周五上午9点~11点举行，参与科室包括内科、乳腺外科、放疗科、病理科、影像诊断科、超声科、检验科、药剂科等，内容涉及乳腺癌的相关讲题以及临床案例分享讨论，主要服务对象是乳腺癌疑难病症的会诊，包括医院就诊患者和全国各地联网的医疗机构疑难病症患者，同时MDT会诊还组织临床诊疗与基础研究、分子肿瘤学国家重点实验室进行跨学科分享，以及疫情期间与武汉大学中南医院、国家癌症中心区域医疗中心进行跨地域交流。

此外，中国医学科学院肿瘤医院还在推动乳腺癌MDT多学科诊疗能力建设，包括建设不同层级MDT团队 、线上线下MDT查房、规范诊疗示范中心参访和MDT诊疗比赛等。截止2020年底，乳腺癌多学科规范诊疗能力建设项目网络巡讲已成功举办50场，在国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会专家带领下，多学科专家团与来自全国各地150家医院乳腺MDT团队共同探讨临床诊疗问题，共吸引直播端上线学习达7.8万人次，为传播乳腺癌MDT经验，规范乳腺癌MDT诊疗工作的开展打下坚实的基础。

会议的第二部分，医肿团队与3家医院质控中心的MDT团队进行了热烈地病例交流讨论。

首先河北医科大学第四医院带来一例由Luminal B型经治疗后转为三阴性乳腺癌（TNBC）的治疗病例，并针对此病例复发阶段是否需要行基因检测以及后续如何治疗等问题展开了热烈讨论。专家们点评道，患者经过新辅助化疗及辅助化疗序贯内分泌治疗后2年复发，再次穿刺活检为三阴性，解救治疗选用了免疫治疗及多线化疗，后续治疗尚没有标准的治疗方案，在患者复发初期可检测是否存在BRCA突变，若存在可使用PARP抑制剂联合治疗，而如果患者没有相关突变，后续可予以长春瑞滨、新型抗体偶联药物等治疗，临床实践中可根据临床可及药物具体选择。

其次，云南省肿瘤医院带来一例HER2阳性乳腺癌的治疗病例。患者为年轻女性，初诊为HER2阳性伴肝转移的晚期乳腺癌。一线治疗行多西他赛联合顺铂+赫赛汀（H）单靶治疗疗效评价PR，7周期后复查发现可疑肝转移灶，更换治疗方案，予以注紫杉醇+H单靶+TKI，但由于治疗期间出现严重皮疹，2周期后停用。针对初诊晚期的HER2阳性乳腺癌的首选方案，以及肝转移灶的处理等方面应该如何选择在场专家展开了热烈讨论。专家们点评道，对于既往未经治疗的HER2阳性局部晚期或转移性乳腺癌，根据CLEOPATRA研究结果，首选赫塞汀+帕捷特（P）+化疗方案，虽然考虑到经济因素，患者可行多西他赛+H单靶，但从临床研究数据而言仍更推荐HP双靶治疗。对于肝转移病灶，患者可行卡培他滨+H单靶维持治疗，卡培他滨对肝转移患者的治疗较有优势。

最后，河南科技大学第一附属医院带来一例HER2阳性乳腺癌的治疗病例。患者初诊为HER2阳性早期乳腺癌，术后予以辅助化疗，复发病理提示HER2+/HR+，一线治疗予以HP双靶+白蛋白紫杉醇，随后行右乳癌改良根治术及放疗，并继续HP双靶+来曲唑治疗至2020年4月，HP双靶治疗未满1年，后改为H单靶+来曲唑治疗。2021年2月患者再次出现脑转移，行H单靶+TKI+卡培他滨方案，2周期后评效为PR。HER2阳性乳腺癌患者脑转移后，生存时间短，且患者既往已使用过HP双靶方案，针对此患者后续治疗如何进一步延长生存时间，专家展开了热烈讨论。专家们点评道，APHINITY研究证实，对于高危复发的HER2阳性乳腺癌，应用HP双靶辅助治疗一年，比H单靶方案疗效有显著提高，因此建议高危复发HER2阳性乳腺癌使用双靶治疗时长达到1年，这有助于推迟疾病复发时间，延长患者总生存，同时临床实践表明抗体偶联药物T-DM1对于HER2阳性脑转移患者疾病控制疗效显著，是可选治疗药物之一。

远程会诊连线环节，济宁医学院附属医院和广东省中西医结合医院分别针对一例隐匿性乳腺癌病例和如何构建标准MDT模式进行线上咨询。针对隐匿性乳腺癌的诊断，专家认为根据既往研究/共识，对于腋窝转移但原发灶不明的乳腺癌，其原发灶90%来源于同侧乳腺，由于MRI对于每个病灶的敏感性最高，因此建议行MRI检测。

而针对如何构建标准MDT模式，专家认为：第一是需要来自医院院方的支持以及相关制度、收费等信息的明确，如MDT会诊需要正高及副高职称以上的医生才能参与，正高级别的医生收费为70~80/位，按照参与人数及不同的职称收费，使MDT会诊收费透明化、规范化，从收费中体现医生的价值；第二是MDT范围，根据患者不同需求有选择性的邀请相关疾病专家会诊出席MDT，如乳腺内科、外科、介入科、放疗科、超声科等科室；第三是MDT形式，目前我国MDT形式多样，后续有待制定MDT范本，以供不同医院及科室选择对其行之有效的MDT形式；第四是首席专家对于病例MDT讨论后的总结，给出MDT团队的最终意见。此外，还需要对MDT病例进行完整整理，保证所有MDT成员对于疾病有全面系统的认知，这是有效执行MDT的基础。

会议最后，马飞教授总结道希望通过本次大会，以乳腺癌规范诊疗试点中心工作为依托，以乳腺癌诊疗质量控制指标为抓手，建立和完善全国乳腺癌规范化诊疗与质量控制体系，提升我国乳腺癌的整体诊疗水平。