关于肺结节，这些问题应该知道！

20世纪50年代，英国科学家通过大量的研究得出结论：吸烟是肺癌的高致病因素。迄今为止，这个结论也是毋庸置疑的。

近十几年来，随着靶向治疗、免疫治疗的推广普及，部分肺癌的5年生存率确实得到了提高，但通过肺癌筛查，我们发现在东亚人群里（包括日本韩国、中国东部沿海地区）还存在着一种特殊类型的肺癌：这种肺癌发生在不吸烟人群中，其中又以女性患者居多，原因至今仍然不明。

研究发现，这些不吸烟肺癌可能为惰性肺癌，外科处理的窗口期特别宽，其时长可达几年甚至十几年之久，早期一般没有淋巴结转移和远处转移，与过去吸烟发生的肺癌间存在较大的差异。

不过尽管如此，吸烟对肺癌的高致病因素依旧有着明确的科学研究证明，相比不吸烟人群，吸烟肺癌患者预后往往更差，且一经发现大多已处于晚期，可进行外科治疗的比例较低，外科治疗的窗口期也特别窄。因此，绝不能认为不吸烟同样也会得肺癌，就对戒烟行动有丝毫松懈！

对于预防肺癌来说，戒烟依然是行之有效的方法！

刚才提到肺结节的检出率增加了，这给很多患者带来困扰：我的结节是恶性的吗？

肺癌高危结节，是可能为肺癌或可能转变为肺癌风险较高的肺结节，有以下几种类型：

●长期吸烟史、肺癌家族史、有明确恶性肿瘤病史等危险因素。

●肿瘤直径≥1.5 cm或者直径介于0.8~1.5 cm之间但表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管穿行、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等恶性CT征象的结节。

●直径大于0.8 cm的混合磨玻璃结节。

随着人们体检意识增强、低剂量螺旋CT的广泛应用，或者通过排查其他疾病而进行胸部CT扫描，越来越多的人在查体中发现了肺部结节，其中大部分结节在影像学表现为磨玻璃密度结节（GGO）。

事实上，磨玻璃结节并不等于肺癌，肺部各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变都可能表现为磨玻璃结节，通常只需给予4~6个月的随访观察时间，观察这段时间中结节的大小变化即可。

如果在复查过程中发现病变变大、密度变实、实性成分增多，那么这种结节癌变可能较大，需要及时治疗。因此，遇到肺部磨玻璃结节先别惊慌，辨别清楚很重要！

外科手术是目前治疗磨玻璃结节型肺癌的主要手段，因此当许多患者在诊断为磨玻璃结节后，都希望能够尽早手术，“一刀切”以绝后患。

但实际上，小的“纯磨玻璃样结节” 可以静观其变，这部分结节即使是恶性，也往往是非常早期的原位腺癌或微浸润腺癌，处于早期的惰性阶段，外科处理的窗口期特别宽，可以合理随访。

《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2021版）》推荐在45~75岁人群中开展肺癌筛查。尤其是具有以下高危因素的人群。

吸烟

吸烟可显著增加肺癌的发病风险。吸烟剂量和肺癌发病风险呈线性正相关趋势。起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长引发肺癌的相对危险度越大。

二手烟或环境油烟吸入史

二手烟暴露和厨房等场所的环境油烟暴露有关可能是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。

职业致癌物质暴露史

长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。

个人肿瘤史

既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。

直系亲属肺癌家族史

一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传肺癌易感位点。

慢性肺部疾病史

慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。

内容整理自重庆大学附属肿瘤医院、天津医科大学肿瘤医院、 复旦大学附属肿瘤医院、《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2021版）》等