钟南山团队等最新研究：新冠复阳者是安全的！

新冠康复者为什么会复阳？

作者｜晗寒

来源｜医脉通

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7月26日，广州国家实验室钟南山院士团队、广州医科大学附属市八医院唐小平/李锋团队，联合广东疾控中心李艳/柯昌文团队和深圳市第三人民医院卢洪洲团队，在National Science Review（国家科学评论）杂志发表了一项名为Characteristics of SARS-CoV-2 Delta Variant-infected Individuals with Intermittently Positive Retest Viral RNA after Discharge的新研究论文。

图源：网页截图

这项研究对2021年广州市本土（158例）及境外输入新冠Delta变异株（679例），共计837例感染者新冠复阳情况进行了分析。

结果显示，837名Detla变异株感染者中，共有514人出院后病毒核酸复阳，约占所有病例的61.4%，较2020年早期毒株7.2%的复阳率明显升高，且患者病毒RNA转阴所需时间更长。其中，95%本土病例及45%病例分别需要21天、42天，才能完全清除病毒残留，核酸转为阴性。

但患者在复阳阶段检测病毒核酸载量明显下降，未造成临床症状加重，且细胞培养实验时未分离出活病毒，这就意味着核酸复阳者不需要住院治疗，且引起传播的可能性较小，基本是安全的。

值得注意的是，本次研究中还提及，接种疫苗不能降低感染者病毒核酸复阳的发生概率，但有助于改善复阳阶段症状，降低核酸载量，缩短持续时间。

在7月23日，国务院联防联控机制以“新冠病毒疫苗安全性和有效性”为主题举办的新闻发布会上，就对疫苗相关问题做出了回答。

新冠病毒一直在变异，奥密克戎变异株较之前变异株变异程度较大，免疫逃逸能力也比较强，尤其是BA.4、BA.5亚分支，有较高的再生指数，在一些国家和地区已经成为流行的优势毒株，其传播力和死亡率都将有所增加，对现有各种疫苗及既往感染所诱导的人体中和抗体都有一定影响。

但免疫保护受到细胞免疫、免疫记忆等多种因素影响。多项研究结果显示，国内外现有疫苗预防重症和死亡的效果仍然保持着较高水平。

针对新的突变株，是否需要调整现有疫苗的接种类型、剂次、策略等，还需要科学的评估，但总体来看，我国疫苗对预防奥密克戎变异株引起的重症、死亡仍然具有良好保护作用，是最有效的预防措施，可以进一步降低住院、重症和死亡的风险。

新冠康复者为什么会复阳？

中国人民解放军总医院著名呼吸病专家刘又宁认为，新冠康复者复阳，主要原因是核酸检测“假阴性”和二次感染。

任何检测都有最低检测限度。如果上一次核酸检测标本采集不理想，患者体内病毒低于最低限度，或试剂灵敏度不够，就会出现“假阴性”。另外，根据不同的检测手段，如咽拭子、肛拭子等，最终的核酸结果也会存在差异。二次感染则多见于免疫功能较低的人群，或患者长期携带病毒。

但仅仅依靠核酸检测，并不能判断这些“复阳”患者是否具有传染性。

《新型冠状病毒肺炎防控方案(第九版)》，明确规定以核酸检测Ct值为管理依据，“复阳”者Ct值≥35时，无需管理和划定密接者。

核酸检测Ct值是指经过RT-PCR技术实施监测反应管中，荧光经历多少次循环达到预定的阈值。简单来说，Ct值越小，代表传染性越强；Ct值越大，代表传染性越弱。

但在本次研究中，我们可以发现，并非所有“复阳”者Ct值都≥35，而这并不意味着他们具有传染性。

判定患者是否会传染他人，重要的一点就是在病毒检测中分离到活病毒。只有感染者携带活病毒，才可能具有传染风险，检测活病毒这一点，正是核酸检测所无法做到的。核酸持续或反复阳性，并不一定意味着高风险的传染性。

也就是说，大多数复阳患者因体内残留病毒核酸片段或死病毒而表现为核酸阳性，他们不存在明显症状及传染性。

这也是为什么在武汉金银潭医院、北京协和医院联合对37例达到临床治愈标准但核酸检测呈现阳性患者的研究中，发现其中9名患者在复阳前已累计与家人密切生活258人天(person-days)，但无任何密接者发生感染。

既然症状不明显且基本无传染性，那么对于这些“复阳”者，该如何应对呢？

如何应对复阳者？

国家卫健委新冠肺炎医疗救治组专家童朝晖建议，由于绝大部分复阳患者没有呼吸道和发烧等临床症状，因此应进行隔离，复查血常规、核酸、CT影像等指标，待隔离14天期满、核酸转阴性后再出院。

也有专家建议，可在出院后进行为期1个月健康状况监测，期间可服用治疗性中药1～2周，以促进后期康复、降低疾病传播风险。

而最新的第九版《新型冠状病毒肺炎防控方案》提出，出于防疫考虑，出院的感染康复者需要继续进行为期7天的居家健康监测。

对此，“病毒学界”微信公众号称“虽然Delta变异株病毒核酸复阳现象非常普遍，但复阳核酸载量低，说明出院患者在生活和工作中是安全的，提到复阳的时候不能只提核酸阳性，而应该说明核酸Ct值，避免引起恐慌，新冠感染者出院后不应该被歧视。”

此前，新冠阳性康复者就业遭到歧视的问题引起了广泛关注。

疫情初期，新冠阳性康复者“复阳”情况就时有发生，尽管钟南山院士及张文宏主任均已指出，所谓“复阳”大多数为核酸片段，复阳不具备显著的临床意义，但新冠康复者易发生复阳，仍然是部分用人单位拒绝招聘新冠康复者的原因。他们认为，一旦发生“复阳”，就会导致周围数十人作为密切接触者被隔离，进而影响工作进度。

比如在几个月前，就有人发现，包括保安、配送员、分拣员、快递员、工厂工人在内的多个岗位招聘信息，都注明了“方舱待过不收”、“阳过转阴不要”、“密接不要”、“集中隔离不收”等要求。

由于找不到工作，不少作为阳性康复者的务工人员走投无路，甚至只能带着行李栖身在火车站的卫生间。

而这篇研究，无疑给新冠阳性康复者们打了一剂定心针。

对此，人社部、国家卫健委日前也发布了《关于坚决打击对新冠肺炎康复者就业歧视的紧急通知》，依法保障新冠肺炎康复者平等就业权益。

一场疫情将世界搅的天翻地覆，而处于这漩涡中的我们，更应该正确、科学地看待这场疾病，看待这些感染过的同胞。他们只是病人，即使复阳，也不该面对“社会性死亡”，不该遭受到非议和歧视。

参考文献：

[1]刘晓鹏,王红宇,张思森,孟庆义.新冠肺炎出院患者核酸“复阳”现象的临床评析[J].河南医学研究,2020,29(09):1537-1541.

[2]乐凯,郑铮,林洁双,顾琳琰,柳敏,李欢仁,马逢泉,胡瑞娟.新冠肺炎出院患者核酸“复阳”原因分析及中医跟踪治疗探讨[J].广西中医药,2020,43(02):5-7.

[3]黄锦辉.“复阳”者Ct值≥35时无需管理和划定密接者[N].南方日报,2022-07-01(A17).

[4]黄青松,安兴,谢春光,唐健元,高培阳,由凤鸣,曾珠.基于《伤寒论》“差后劳复”理论浅谈新冠肺炎患者核酸“复阳”的中医治疗[J].中药药理与临床,2020,36(02):15-17.

[5]刘喜梅.变异病毒来袭疫苗保护仍有力[N].人民政协报,2022-07-27(005).

[6]张佳星.新冠疫苗需因病毒变异更换吗？病毒学首席专家：仍需评估[N].科技日报,2022-07-22(001).（原标题为：新冠复阳者是安全的！钟南山团队等最新研究，为他们“正名”！）

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