关于征集合肥高新区企业融资需求的问卷调查

为促进高新区优质创新创业企业更快获得股权融资，合肥高新区科技局公开征集广大企业融资需求，拟召开合肥高新区独角兽企业和爆品企业资本对接会。将根据企业的行业分类、发展阶段、产品特性及融资需求等特点，有针对性对接政府引导基金、创投机构、产业基金等多方资源，以实地调研、活动路演、平台对接等多种形式，为企业精准匹配有投资能力和投资意愿的投资机构，提升企业融资效率，促进合肥高新区创新创业高质量发展。

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1. 企业名称（全称） [填空题] *

_________________________________

2. 成立时间 [填空题] *

_________________________________

3. 所属产业领域及细分领域 [单选题] *

○人工智能 _________________ *

○集成电路 _________________ *

○生命健康 _________________ *

○网络空间安全 _________________ *

○量子信息 _________________ *

○新材料 _________________ *

○新能源及新能源汽车 _________________ *

○装备制造 _________________ *

○软件与信息服务 _________________ *

○检验检测 _________________ *

○家电及配套 _________________ *

○汽车及配套 _________________ *

○工程服务 _________________ *

○其他，请填写 _________________ *

4. 主营业务及产品 [填空题] *

_________________________________

5. 企业雇员数量 [单选题] *

○20人以下

○20-50人

○50-100人

○100-200人

○200人以上

6. 2019年营收规模 [单选题] *

○1000万以下

○1000万-3000万

○3000万-5000万

○5000万-1亿

○1亿-5亿

○5亿以上

7. 公司目前经历过几轮股权融资 [多选题] *

□未获得股权融资

□天使轮

□preA轮

□A、A+轮

□B、B+轮

□C轮以上

8. 最后一轮融资金额（单位：万元） [填空题] *

_________________________________

9. 最后一轮融资后估值（单位：万元） [填空题] *

_________________________________

10. 已累计获得股权融资金额（单位：万元） [填空题] *

_________________________________

11. 计划融资类型 [多选题] *

□股权融资

□债权融资

12. 计划融资金额（单位：万元） [填空题] *

_________________________________

13. 计划完成此轮融资时间 [填空题] *

_________________________________

14. 希望提供服务方式 [多选题] *

□协助企业优化商业模式，并优化商业计划书

□集中组织项目路演

□邀请投资机构到企业考察

□组织企业外出到先发地区对接资本

□其他，请填写 _________________*