HIV也可以“事前预防”？你不可不知的预艾新策略 ——从指南更新谈HIV暴露前预防诊疗规范

刘水青教授介绍，与2018版《中国艾滋病诊疗指南》（下文简称《指南》）仅提出了暴露前预防（PrEP）的概念，而2021版《指南》¹更新中则对PrEP给出了诸多详细的介绍。

PrEP的定义为：当人面临HIV感染高风险时，通过服用药物以降低被感染几率的生物学预防方法，可以理解为“事前用药”。适用人群包括，男男性行为者（MSM）、与男女发生性关系的男性和不使用安全套的男性、变性人、性工作者、多性伴者等。这与暴露后预防（PEP）是完全不同的概念和实施场景，PEP是指尚未感染HIV的人在与HIV携带者或感染状况不明者发生易感染HIV的行为后，在72小时之内服用特定的抗病毒药，以预防HIV感染的方法。强调的是“暴露于高感染风险后”，形象理解为“事后阻断”。需要强调的是，无论是暴露前还是暴露后预防，都针对未感染人群，如果已确诊HIV感染，但错误地应用了PrEP方案，其很可能会导致病毒耐药的发生。所以一定要在医生指导下用药，不能未进行检测便擅自服药。

PrEP用药的有效性和安全性已经被诸多临床研究证实，其预防效果也得到国内外权威指南推荐。研究表明，坚持每日服药，预防通过性传播感染HIV的效果可以高达99%。常见副作用为胃肠道不适等轻微不良反应，发生率较低，和安慰剂相当。

关于PrEP的药物方案，新版《指南》推荐恩曲他滨替诺福韦（FTC/TDF），其是PrEP的首选方案。根据国家药品监督管理局（NMPA）审批信息，FTC/TDF（商品名：舒发泰®）是截至目前我国唯一获批PrEP适应证的药物。除了每日服药方法外，对于MSM，《指南》还推荐了按需服药方案，即“2-1-1方案”，具体是指在预期性行为发生前2~24小时口服2片TDF/FTC，在性行为后，距上次服药24小时服药1片，48小时再服1片。

（*按需服药仅适用于MSM。目前FTC/TDF在中国仅获批每日服药方式）

关于PrEP的检测问题，刘水青教授强调，建议在PrEP后1个月随访并进行HIV抗原抗体的检测，主要目的是再次确认接受PrEP干预的是HIV阴性者，其后每3个月随访一次。最后，再次强调随访的重要性，尤其要注意这些抗病毒药物还具有HBV治疗效果，由于中国是乙肝大国，很多携带乙肝表面抗原的高风险人群如果PrEP服药不规范，可能导致HBV感染病情的反弹。

刘水青教授指出，过去我们对于HIV PrEP的关注远远不够，随着人们近年来对PrEP关注的逐渐提升，希望越来越多的人能够了解它，并更好地保护自己。

她强调，从我国的流行病学数据可以看出，我国青年学生的男同性恋者占比较高。

在每年报道新发HIV感染的青年学生中，MSM占比超过70%，因此，在我国如何做好PrEP，抓好青年学生这一重点人群、教会他们如何保护好自己尤为重要。

当前我国PrEP的知晓率仍然较低。所以，需广泛宣传，提高其在重点人群中的知晓率，让大家知道可以通过药物来“事前预防”，知艾预艾，保护好自己。对于医疗从业者来说，提供专业服务，规范化诊疗，让目标人群愿意使用药物预防，能更好推进实现“零艾滋”的目标。

最后，还应注意药物的可及性。一方面，要让目标人群方便获得预防药物，知晓哪里可以获得预防药物。比如有需求，可以联系当地疾控，或抗病毒治疗定点医院，或正规互联网医院（比如京东健康/阿里健康/荷尔健康/叮当/健客等），能够保护隐私且非常方便。另一方面，药物的价格也应在目标人群能够接受的范围内。前期调研发现，药物价格过高，是阻碍PrEP有效开展的一大障碍。作为目前我国唯一获批PrEP治疗适应症的药物，FTC/TDF原研药厂吉利德公司已全面实施“买一得二，蓝海项目”，以此助力PrEP在我国的进一步推进工作。

南方科技大学附属第二医院（深圳市第三人民医院）

艾滋病医学中心主任  主任医师  教授

国家卫计委艾滋病临床专家组成员

中国性病艾滋病协会艾滋病药物预防与阻断专委会主任委员

中国性病艾滋病协会艾滋病合并结核专委会副主任委员

中华医学会感染病学会艾滋病学组委员

中国性病艾滋病协会治疗与关爱委员会副主任委员

广东省艾滋病诊疗质控中心专家组副组长

深圳市艾滋病诊疗质控中心专家组组长

参考文献：

1 中国艾滋病诊疗指南（2021年版）[J].中国艾滋病性病，2021，27（11）