拨开前“腺”诊疗迷雾，拥抱更优生存获益：2021 AOO－CSCO前列腺癌分会场专家访谈录（五）

徐丹枫教授：全程管理作为近年来兴起的一种疾病管理模式，已经在改善患者预后、提高患者生存质量等方面显示出巨大的优越性。打破既往简单的患者随访模式，前列腺癌全程管理强调对每一位患者进行全阶段、系统地随访评估，从疾病诊断初期就建立患者个体化档案库，在患者病程的每个阶段都进一步丰富档案库内容，从而为治疗和随访策略提供详实的依据。

在前列腺癌诊治的临床实战中，全程管理的重要性和必要性十分突出。随着健康体检的普及以及民众对于癌症早筛认知程度的增加，临床中确诊的前列腺癌患者数量呈现显著上升趋势。即便如此，初诊患者中局部进展期、以及晚期患者比例仍较欧美国家高，患者预后及生存质量也不容乐观。但和有些进展迅速的实体瘤相比，前列腺癌患者整体生存期较长，治疗方式多样，治疗线迁延，每线治疗方案的抉择都需要根据患者既往的诊疗结果及病程进展情况。所以，做好前列腺癌全程管理，无疑将助力临床精准治疗的开展，这将惠及更多的前列腺癌患者，非常值得在临床推广及实施。

徐丹枫教授：其实，多学科团队（MDT）诊疗模式是前面提到的疾病全程管理中的重要一环。随着医学的发展，各个亚专业的分工越来越明确，特别是各个科室之间的分工也愈加细化，这就导致不同领域的医生对同一个问题的认知程度有所不同。比如对于泌尿外科医生而言，日常工作中可能更注重于肿瘤的手术治疗，而在肿瘤的化疗或是放疗方面只能投入有限的精力。所以，在这种情况下，如果能有肿瘤内科医生、放疗科医生等给予我们帮助和指导，那么患者将能接受到整体更优的治疗方案。而且，已有研究表明，与传统的单一学科诊疗模式相比，MDT有助于缩短治疗等待时间和改善治疗预后，并且大约1/3患者的治疗模式有可能发生改变。

上海交通大学医学院附属瑞金医院是我国最早一批开展泌尿系统肿瘤多学科诊疗的医疗中心之一，其中，在前列腺癌的定期MDT讨论中积累了丰富的复杂病例及实战经验。纳入泌尿外科、肿瘤内科、影像科、放疗科、病理科以及核医学科等多个科室专家的病例讨论，整合多科室资源和诊疗决策，并根据当前的国内外治疗规范/指南或循证医学证据，结合现有的治疗手段，为患者制定最合适的整体治疗策略。在启动治疗之前就已能大致预测出可能出现的各种各样的问题，从而制定全面、具体、有针对性的连续治疗方案，配合全程管理模式，将患者的治疗推向臻美。

徐丹枫教授：随着新型治疗手段的快速发展，导致不少临床医生认为化疗手段已经过分“陈旧”，尤其是当多数患者也持“谈化疗色变”的态度时，化疗往往成为治疗决策中被忽视的一种方案。殊不知化疗始终是临床医生面对前列腺癌时手握的一把利刃。在当下的治疗环境中，对于前列腺癌患者，尤其是晚期患者，化疗的角色和地位值得重新评估。尤其是近几年，国际上几项大型、多中心的临床研究对化疗在治疗晚期前列腺癌方面进行了更加深入地研究，消解“化疗是不得已而为之”的这一偏见。反而，尽早一线应用化疗，晚期前列腺癌患者的生存获益将更加明显。

首先在转移性去势激素抵抗性前列腺癌（mCRPC）领域，TAX 327研究表明一线应用多西他赛联合强的松每3周给药方案较米托蒽醌可以更好改善mCRPC患者的总生存期（OS），患者在疼痛缓解率、血清前列腺特异抗原（PSA）缓解率以及生活质量等方面都得到了显著改善。另外，在转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）一线化疗方面的研究也验证了尽早应用化疗的积极意义。CHAARTED研究结果表明，雄激素剥夺治疗（ADT）联合多西他赛治疗mHSPC较ADT单独治疗获益显著，前者将mHSPC患者的OS延长10个月（57.6个月vs.47.2个月，P<0.05）（图1）。备受关注的SATMPEDE研究在2019年公布的最新随访结果也呼应了这一结论（图2）。