新冠 | 研究发现，在医院内只需进行一次新冠核酸检测就足以确诊

根据本周发表在JAMA网络版上的一项新研究，新冠核酸检测（NAATs）足够敏感，没有必要在医院对患者进行重复测试。

NAATs被认为是检测SARS-CoV-2的黄金标准，但在感染者身上获得阳性结果取决于解剖学取样部位是否存在足够数量的病毒。同时，病毒脱落的变化与检测灵敏度的降低和症状发生后几天内假阳性的增加有关。

为了更好地了解NAATs在一段时间内的临床表现以及与症状发作和疾病流行有关的情况，由不列颠哥伦比亚大学的调查人员领导的一个小组检查了从加拿大47家医院获得的数据，这些医院参与了加拿大COVID-19快速反应急诊科网络，该网络包括一个登记册，其中回顾性地登记了到急诊科（ED）就诊的疑似COVID-19的患者。

该研究包括近13.3万名患者，按性别平均分配，年龄中位数为57岁，他们在到达急诊室后24小时内用NAAT检测SARS-CoV-2。大多数NAATs使用的是鼻咽拭子样本。

在接受检查的病人中，约有96,000人报告在两周内开始出现症状。大约17,000人在医院就诊时检测出阳性，其中538人最初的检测结果为阴性。在那些最初检测结果为阴性的人中，有434人，近81%，在14天内检测为阳性，因此被认为至少有一个假阴性的检测结果。

总体而言，该研究的作者发现，在所有进行的测试中，SARS-CoV-2 NAATs的灵敏度为96.2%。症状持续时间的检测灵敏度从出现症状第二天的97.7%高到出现症状第11天的90.4%低。在报告有COVID-19症状的患者中，检测的灵敏度为97.1%，而在没有症状的患者中为87.6%。

研究人员发现，核酸扩增测试的检出率为12.0%。检出率最低的是在症状出现的头24小时内出现的病人，8.1%，而检出率最高的是在症状出现后第10天接受测试的病人，20.0%。

就最初的假阴性检验结果而言，研究小组发现它们更可能发生在老年患者、患有慢性肾病或精神疾病的患者以及报告腹痛的患者身上。出现通常与COVID-19相关的症状的病人，如咳嗽、发烧和肌肉疼痛，出现假阴性结果的可能性较小。

该研究的作者说：“我们的结果表明该检验的灵敏度很高，在出现症状的头14天里变化不大。然而，诊断结果因症状持续时间而异，在出现症状的第10天左右达到高峰，这表明那些出现长时间呼吸道症状的人更有可能进行COVID-19检测。”

科学家们写道，这项研究的结果“表明对促使急诊科就诊和住院的感染有很高的灵敏度，表明除非对疾病的临床怀疑仍然很高，否则重复测试的价值不大。”

研究人员指出，他们的研究确实有一定的局限性，包括缺乏有关标本质量的数据，以及无法控制新的COVID-19接触时间。尽管如此，“我们相信我们的研究提供了对NAAT灵敏度的强有力的临床估计，并能指导急诊科医生和收治小组在病人就诊时对诊断测试结果的解释。”