监管科学大会记要:CDE审评专家谈细胞和基因治疗审评共性问题

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关键词: 细胞基因大会治疗
资讯来源:识林
发布时间: 2023-04-14
2023年4月1-2日第六届中国药品监管大会在北京召开,会议共有 14 个分论坛,覆盖了“两品一械”相关领域,药监机构、科学界、医疗机构、制药业以及相关协会代表 1800 余人参加了会议。
在细胞与基因治疗产品开发与监管论坛上,CDE 审评专家黄芳华老师(非临床审评),高晨燕老师(临床审评)、韦薇老师(药学审评)从 审评员的视角,结合实际审评工作经验,介绍了中国细胞和基因治疗产品在非临床、临床、药学方面的共性问题。
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CGT产品非临床评价关注重点及共性问题

CGT产品非临床研究的一般的内容和关注的重点包括:

(1)概念验证试验(药效学)

  • 应全面验证CGT产品的所有设计理念及拟定作用方式;

  • 体内概念验证试验建议采用疾病模型动物;

  • 缺少相关动物的情况下,可采用替代产品进行概念验证;

  • 应尽可能验证CGT产品的长期效应。

(2)药物代谢动力学

  • 细胞产品应关注细胞在体内的命运和行为(迁移、定植、增殖、分化等);

  • 基因治疗产品应关注载体及核酸物质在体内的分布;

  • 对于转入基因,应评价转入基因的转录和翻译产物的分布特征(DNA-RNA-蛋白等);

  • 可采用PCR、ELISA、Western等多种方法进行定量;

  • 建议采用分子杂交,免疫组化、荧光标记等技术对形态定位。

(3)非临床安全性

  • 转基因的安全性风险:基因表达水平和持续时间;基因表达分布部位;基因表达产物的功能活性和蓄积的长期安全性风险;

  • 载体的安全性风险:整合性载体的插入突变/致癌性风险;病毒载体动员和重组风险;非病毒载体(如LNP)的毒性风险;

  • 在靶(on-target off tissue)和脱靶(off-target))毒性风险;

  • 成瘤性/致瘤性风险;

  • 免疫毒性风险:如腺相关病毒(AAV)导致的肝脏毒性风险,核酸产品的先天免疫毒性风险;

  • 种系传递风险。

(4)GLP要求—遵循GLP规范性

  • 药物非临床安全性试验需要在经过国家认证的GLP机构进行;

  • CGT产品的非临床研究中,可能存在动物伦理或技术性问题,如从采用疾病模型的药效学研究中获得毒性数据,或者毒理学试验中整合的某些终点,如细胞分布、存活、特殊的免疫学终点等不能在GLP试验机构中完成等情况,虽然未对药效学研究进行GLP规范性要求,但如果其中计划有安全性终点评价,建议这部分研究指标遵从GLP规范;

  • 对于在非GLP状况下开展的研究或检测,应予说明并评估非GLP条件对试验结果可靠性、完整性及对细胞治疗产品总体安全性评价的影响。

(5)受试物

  • 受试物的代表性:生产工艺及质量应与拟用于临床试验的产品相一致;确证性非临床试验应尽可能采用临床拟用样品作为受试物;体外/体内试验所用样品均应符合相应开发阶段的质量要求。

  • 替代产品的要求:替代产品应尽可能与临床拟用产品采用相似的生产工艺,并对关键质量参数进行比较,包括组织/样品的获得程序、体外操作方法(鉴别、分离、扩增、培养)、细胞的体外生长动力学参数(倍增时间、生长曲线和增殖平台期时间)、表型和功能特性、终产品的制剂处方、储存条件等。

(6)动物模型及种属选择

  • 动物种属/模型选择的原则:动物的解剖学/病理生理学特征与拟用患者人群的相似性;产品到达特定靶部位的可行性/易感性;动物对细胞产品的免疫耐受性;动物的生物学反应与预期的人体反应的相似性/敏感性;

  • 动物种属/模型的局限性:标准的实验动物可能并不适合于CGT产品;可能采用免疫缺陷动物、人源化动物、转基因动物、疾病模型动物或其他非常规动物;要了解每种动物的局限性以及向临床转化时的局限性和不确定性;可能需要多种动物模型组合来解决不同的安全性担忧;缺少相关动物模型时,强烈建议采用基于细胞和组织的体外模型开展试验。

其他重点内容还包括:

(7)溶瘤病毒产品毒理学试验动物种属选择

(8)AAV载体基因治疗产品

(9)细胞治疗产品的致瘤性(Tumorigenicity)

(10)整合性载体的插入位点分析——病毒载体安全性数据

(11)基因编辑技术的脱靶分析——基因编辑平台的安全性

(12)生殖种系传递风险

细胞与基因治疗产品临床中常见的技术问题

临床方面常见共性技术问题:

(1)关于首次人体临床临床试验方案

  • 首次人体试验的起始剂量:参考临床前研究结果、同类产品的参考、干细胞备案临床研究结果等确定;

  • 伴随治疗(或临床试验期间其他用药)的时机与规范性:应在临床试验方案中明确伴随治疗、基础治疗和对症治疗什么情况用、怎么用;

  • 注意DLT、MTD、RP2D的定义:DLT—计量限制性毒性;MTD—最大耐受剂量;RP2D—推荐II期临床试验剂量;

(2)关于确证性人体临床临床试验方案

  • 适应症的选择:对作用机理的进一步研究;早期探索性临床试验结果的提示;对目标适应症现有治疗手段的评估;开发策略的考虑;

  • 临床试验受试者入排标准的确定(针对高风险产品的多次受试者筛查):入组前需符合入选标准;淋巴细胞清除前需符合的标准;细胞回输前需符合的标准;

  • 剂量的确定

  • 终点指标:临床终点、替代终点、中间临床终点的选择;

  • 有效性评价标准:科学性、公认、共识;

  • 在确定终点指标和有效性评价标准过程中应关注随访时间点、随访持续时间、疗效确认问题;

  • 不良反应:不良反应判断标准;不良反应归类;

  • 总体安全性评价。

(3)关于附条件批准沟通交流

  • 确证性临床试验前:终点指标的选择和标准;附条件批准的标准;

  • 申报上市前:“所附条件”的讨论;上市后风险管理措施。

(4)关于临床研究总结报告:ICH E3;应具有真实性、完整性、可靠性;

(5)关于说明书:在pre-NDA沟通交流中,希望企业加入起草说明书的讨论,尤其是【不良反应】和【临床试验】中的数据。

细胞治疗产品药学方面常见的问题

申请临床阶段的药学问题包括:

(1)生产用原材料的梳理和风险评估

  • 生产用原材料梳理不全面;

  • 供者细胞的筛选和检验情况不全面或不规范,包括筛查要求、运输与保存等;

  • 动物源/人源性成分的风险评估不充分;

  • 原材料使用的必要性、安全性和合理性评估不充分;

  • 异体来源细胞治疗产品,应对供者进行充分的筛查。

(2)生产工艺

  • 生产信息不明确或缺少必要的研究;

  • 缺少毒理学研究批次工艺信息与临床试验批次工艺的对比说明(工艺开发资料不全面);

  • 生产过程中缺少必要的质量监控,如微生物安全性监测等;

  • 生产批记录不规范、批次间不一致;

  • 生产工艺步骤/参数随意,缺少依据。

(3)质量研究和质量控制

  • 安全性相关质量研究:工艺相关杂质(工艺添加的物质成分、如细胞因子等)、产品相关杂质或物质(肿瘤细胞残留、其他非目的细胞、细胞碎片、RCV等);

  • 定量准确性:方法学的研究与确认,如CAR阳性细胞数量;

  • 生物学活性的初步研究与方法的建立:细胞杀伤活性、IFN干扰素分泌活性等。

(4)方法学研究与确认

  • 安全性相关的检测方法的研究:无菌、支原体、外源因子、RCV;

  • 定量准确性:目的细胞数量;

  • 过程控制检测方法的研究;

  • 快速放行检测方法的研究。

(5)稳定性研究

  • 研究用样品的代表性:规格、体积、细胞密度等;

  • 研究用包材的代表性:相同材质;

  • 研究用项目需要全面:纯度、活性、细胞活率等;

  • 研究结果能支持临床试验用药:生产过程中中间产物的稳定性;终样品的储藏、运输和使用稳定性。

此外,注册上市常见的药学问题包括:

(1)临床试验期间变更情况的整理

(2)产能验证研究以及评估

(3)方法的验证研究

(4)质量标准的制定

变更研究常见的药学问题包括:

(1)细胞产品变更发生常见原因和情况

(2)变更研究基本原则——递进原则

(3)变更的计划和基于风险研究设计原则:

(4)变更研究的建议


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