关于最新异地就医医保问题,看这一篇就够了!

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关键词: 医保关于
资讯来源:上海德达医院
发布时间: 2020-08-12


你是不是觉得去外地住院看病,走医保很麻烦?

来看看这份异地就医的攻略就够了!

(文章略长,但都是干货~一文搞定异地就医医保所有问题,建议收藏!)


首先关于异地就医:这些你都要知道!





哪些医疗保险参保人员可以办理异地就医备案手续?


目前跨省异地就医住院费用直接结算主要覆盖四类人群:

  1. 异地安置退休人员,也就是退休后在异地定居并迁入户籍的人员,比如回原籍居民的退休知青,退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住了。

  2. 异地长期居住人员,在异地居住生活且符合参保地规定的人员。比如随子女居住到大城市的老年人。

  3. 常驻异地工作人员,用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作。

  4. 异地转诊人员,因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗水平有限,需要到外省就医的患者。另外,为方便外出务工农民外来就业创业人员,这两类人也可以申请办理跨省异地就医住院费用直接结算。除了跨省异地就医住院费用可直接结算外,为方便参保人,各省自治区也制定了本省区内部各地区之间的异地就医结算政策。



外地看病医保就医直接结算流程具体怎么走?3步轻松搞定!

请记住这10字口诀——“先备案,找定点,持卡就医”


01

先备案



为方便常年在异地工作的人和随迁老人等群体在异地用医保就医,国务院客户端小程序上线国家医保局推出的“跨省异地就医备案”服务。今后在外地住院看病想走医保,手机上备案好就能直接去就医啦!



下面开始第1步:备案

点这里👇




备案操作指南



1

备案提醒


目前网上备案已在山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、湖北、湖南、广西、海南、四川、陕西、宁夏、新疆的部分地市开通。如果你的参保地在这些地区,可以直接点击开始备案。其他地区陆续开通中。



提醒:如果你的参保地不在上述地区,请勿操作,以免影响参保人现有待遇水平。可以先到线下的经办机构进行备案。点击👉异地就医经办机构查询,查询附近的经办机构。


例如,上海市目前不在上述地区,线下的经办机构是上海市医疗保险事业管理中心(具体地址请地图查询),则需要去经办机构备案才行。


2

开始备案


  • 点击快速备案,按照提示进行操作。还也可以代他人备案。

  • 填写备案信息和联系人信息后,提交备案



3

查询备案进度


  • 备案提交后,你将会收到医保局短信提示,将会在两个工作日内通知备案结果。

  • 在此期间,你可以在小程序查询到最新备案进度。



02

选定点



在备案中提交的就医地选择联网的定点医院就诊。点击小程序👉异地就医定点医疗机构查询,快速帮你找到附近的定点医院。



例如在小程序中搜索“上海徳达医院”,可以查看到医院的基本信息,包括医疗机构编号;等级;分类以及联系信息。




03

持卡就医



完成备案手续后,只要携带就诊人的社保卡就可以在上海开通的跨省定点医疗机构去看病并实现住院费用直接结算了。后期还将支持身份证和医保电子凭证就医。 


提醒:异地就医直接结算需要以下三者缺一不可

① 参保人员已按参保地相关规定办理跨省异地就医登记备案;

② 住院就医的异地医院已开通全国异地就医直接结算;

③ 已办理过社会保障卡,信息完整并可正常就医使用。


最关心的——费用怎么结算?

已经办理了上海的异地就医备案手续,在上海的门诊看病的费用能否直接结算?


目前跨省异地就医住院费用直接结算已经在全国普遍开展,跨省异地就医门诊费用直接结算尚未在全国开展。长三角地区(江苏、浙江、安徽、上海)已经于2018年9月启动了跨省异地就医门诊费用直接结算试点工作;京津冀地区和西南地区分别于2019年6月和12月启动了相关试点工作。


医疗费用报销规则?能报销多少?

小王是湖南的职工,医保参保地在湖南,但因工作需要常驻在上海,已经办理了跨省异地就医备案手续。他最近得了胃病,在上海住院治疗,出院直接结算时,他的医疗费用怎么报销?


目前是按照上海医保的目录,湖南的待遇标准来报销的。


小王的住院费用在直接结算时参照上海市的医保目录来看什么能报销、什么不能报销,按照湖南的具体报销政策来计算报销比例。


目前跨省异地就医住院费用直接结算主要报销政策可以概括为“就医地目录、参保地政策”。

报销范围:以就医地的医保目录为准,发生目录内的药品,诊疗项目、服务设施费用。

能报多少:以参保地的政策为准,包括报销的起付线、报销比例、最高限额等。


也就是说,费用能不能报,看就医地;具体能报多少,看参保地


办了异地备案,还能回老家看病吗?

对大部分地区来说,医保异地备案是长期有效的,如果要回老家使用,一般需要先撤销备案。由于各地政策有差异,大家在回老家看病之前,最好先向社保局了解清楚,以免影响自己的报销福利哦。


写在最后:

当然,各地医保政策都不一样。想知道自己所在地的报销规则,建议大家在异地就医之前,一定要拨打社保全国统一热线:12333 进行咨询。



参考文献


[1]  国家医疗保障局《医保政策问答手册》

[2]  中国政府网官方微信


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